侧脑室穿刺及腰穿持续外引流治疗脑室铸型出血

    作者：宁锦龙    作者单位：贺州市中医院外三科， 广西 贺州 542800     【关键词】  颅内出血 脑室 引流术 穿刺术

    1    对象与方法  

    2005年1月~2007年6月，我们应用YL-1型针侧脑室穿刺及Medtronic EDM腰穿持续外引流系统治疗脑室铸型出血18例。其中男11例，女7例；年龄45~79岁。有高血压病史15例。均有意识障碍。头颅CT显示：单侧脑室出血3例，双侧脑室5例，侧脑室伴第三、四脑室6例，全脑室铸型4例；合并急性脑积水1例。

    使用YL-1型穿刺针侧脑室前角穿刺成功后，用生理盐水冲洗，置换脑室内血凝块，外接脑脊液外引流系统。同时采用Medtronic EDM系统行腰穿持续外引流。经头、腰两处引流系统定时交替注入尿激酶，2万U/次，夹管4 h后开放，每隔4 h重复。复查头颅CT显示脑室系统畅通后行脑脊液置换：先引流血性脑脊液50 ml，引流速度10~20 ml/h，然后以10 滴/min的速度向腰大池内滴入含地塞米松的生理盐水，30 ml/次，夹闭引流管2 h；如此置换3次/d。拔管指征：复查CT确认血肿消失，脑室引流液清亮，脑脊液常规检查正常。

    2    结果

    脑室积血消失时间：3 d内6例，4~5 d 7例，6~7 d 2例。本组拔管时间5~7 d，无脑室感染及脑积水发生。抢救成功15例；死亡3例，病死率16.7%。

    3    讨论  

    对脑室铸型出血，我们应用YL-1型针侧脑室穿刺及Medtronic EDM系统行腰穿持续外引流，交替注入尿激酶，打通脑室系统，并行血性脑脊液置换，取得了较好的疗效。该方法有以下特点：①YL-1型针穿刺简便、快速，硬管道引流通畅。②EDM导管引流通畅，其闭式装置方便监测颅内压，控制引流量，脑脊液置换方便，感染机会少。③头腰两处引流系统交替注入尿激酶，增加尿激酶使用次数及持续液化时间，能快速清除第三、四脑室中的凝血块，打通脑室系统，改变了以往一端液化的局限性。