垂体瘤术中大脑后动脉动脉瘤破裂1例

作者：冯开明    作者单位：赣州市立医院神经外科， 江西 赣州 341000   　　【关键词】  垂体瘤 颅内动脉瘤 大脑后动脉 蛛网膜下腔出血

  　　1    病历摘要   

  　　女，25岁。因月经紊乱3个月入院。查体无神经系统阳性体征。术前血常规、出凝血时间及内分泌激素等指标均正常。头颅MRI显示鞍区占位，垂体瘤可能性大 （图1A）。全麻插管下行右单鼻孔经蝶入路肿瘤全切除术，手术顺利，鞍隔塌陷良好，有针孔大小破损，伴脑脊液流出，使用明胶海绵、人工脑膜及EC耳脑胶重建鞍底，双侧鼻腔海绵填塞。术后即刻，病人瞳孔左侧扩大，对光反应迟钝；自主呼吸恢复慢。急诊CT显示：鞍上池、环池及外侧裂池高密度影，左侧脑室枕角少量积血，左侧中脑条状高密度出血灶 （图1B）。急诊全麻下行Ommaya储液囊置入术，穿刺储液囊行外引流，为血性脑脊液。术后病人呈嗜睡状态，右侧肢体偏瘫。DSA显示左大脑后动脉P1段动脉瘤 （图1C）。遂行动脉瘤栓塞术 （图1D）。出院时病人神志清楚，无脑脊液鼻漏，右侧肢体肌力Ⅲ级。病理报告：垂体无功能性腺瘤。

  　　2    讨论      　　垂体瘤合并颅内动脉瘤的发病率较低。Pant等[1]对155例垂体瘤行MRA检查，发现25例伴动脉瘤，其中97%位于前循环系统，60%位于鞍区附近，12%有多个动脉瘤。国内报告7例，术前有急性蛛网膜下腔出血史，或通过MRI及经颅手术时发现，均为前循环系统动脉瘤。本例易误诊为术中肿瘤出血破入脑室及蛛网膜下腔，但我们认为以下因素支持脑干附近血管病变的诊断：①手术顺利，肿瘤出血不多，止血彻底；头颅CT显示垂体窝未见血肿。②鞍隔及蛛网膜只有针孔大小的破口，且术中及时封堵，重建鞍底满意。③血肿位于左侧中脑及广泛蛛网膜下腔，出血部位特殊，且病人为青年，既往无血液系统病史。术后DSA证实了我们的判断。

【参考文献】  　　[1] PANT B, ARITA K, KURISU K, et al. Incidence of intra- cranial aneurysm associated with pituitary adenoma [J]. Neuro- surg Rev, 1997, 20(1): 13-17.