颅骨缺损修补术颅骨钻孔技巧

作者：张冠中，庄强，李新钢，姚永侠    作者单位：枣庄市立医院神经外科， 山东 枣庄 277101； 山东大学齐鲁医院， 山东 济南 250012 　　【关键词】  颅骨缺损； 颅骨钻孔； 神经外科手术

　　1技术要点  

　　硅橡胶修补、骨水泥修补和自体颅骨修补等嵌入性修补，需要在骨窗边缘进行骨瓣打孔，骨窗边缘打孔时，钻孔不直接钻透颅骨，而是钻到一定深度，根据具体情况，再从骨窗侧方对准前孔钻透，呈L型，而不是传统的垂直钻孔 （直接钻透颅骨）。

　　2 讨论  

　　基层医院进行颅骨修补术，采用硅橡胶、骨水泥和自体颅骨进行嵌入性修补时，仍需颅骨钻孔，传统的垂直钻孔容易损伤颅骨下硬脑膜、脑组织。本钻孔方法在骨窗边缘垂直钻第1孔，钻到一定深度，不钻透颅骨，再对准第1孔从骨窗边缘侧方钻第2孔。尤其适用于骨窗与其下硬脑膜黏连较重，不易分离、易引起附加损伤的病人。但采用此方法进行颅骨钻孔，要求颅骨有一定的厚度，至少大于骨钻。需要注意的是：钻第1孔时，应距骨窗边缘3 mm左右，防止钻第2孔时，引起孔裂，导致钻孔失败；钻第2孔时，无需与第1孔垂直，可根据具体情况选择比较舒适的操作角度，但应小心操作，防止滑脱。当然，如病人硬脑膜容易分离及操作，仍可采用传统的垂直钻孔，一切操作以减少手术风险，节约手术时间为原则。