伽玛刀剂量分割治疗脑干弥漫浸润性胶质瘤1例

作者：郭雄芳    作者单位：天津武警医学院附属医院伽玛刀治疗中心， 天津 300162        【关键词】  神经胶质瘤 放射外科手 放射剂量分次

       1    病历摘要               男，25岁。因反复双眼斜视，行走不稳伴吞咽困难3年余，加重1周入院。头部MRI （图1A、1B） 示：脑干区片状异常信号影，T2高信号，局部不均匀强化，边界模糊，范围3.6 cm × 4.7 cm × 3.0 cm。临床诊断：脑干胶质瘤。行头部伽玛刀剂量分割治疗，治疗分2次进行，每次间隔1d，靶周剂量分别为8 Gy和5 Gy， 50%等剂量曲线覆盖肿瘤。治疗后1个月，病人症状缓解，辅以5周期化疗 （盐酸尼莫司汀 + 替莫唑胺）。复查头部MRI显示肿瘤复发 （图1C），再次行伽玛刀剂量分割治疗，两次治疗间隔3 d，靶周剂量分别为8 Gy和6 Gy，50%等剂量曲线包绕肿瘤，治疗后1.5个月，症状明显改善。本次入院前1周，症状复发并逐渐加重，伴复视、头痛、头昏及呼吸困难。体格检查：双瞳孔对光反射迟钝，双眼球外展受限，双耳听力下降，咽反射消失，左鼻唇沟浅，口角右歪斜，伸舌偏左；四肢肌张力正常，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，左上肢肌力4级，右上肢肌力5级，肌腱反射亢进，病理征阴性；左侧偏身浅感觉减退。KPS评分50分。复查头部MRI （图1D） 示：脑桥偏左侧一类圆形异常信号影，边界清，不均匀强化，周边轻度水肿，脑干轻度肿胀。头颅PET-CT显示异常放射性浓聚，提示肿瘤局部复发。再行伽玛刀治疗。随访至今，病人已存活54个月，病情稳定，复查MRI （图1E） 示：病灶控制良好，脑干形态基本恢复正常。

       2    讨论           本例为边界不清呈弥漫浸润性生长的脑干内源性肿瘤，脑干明显肿胀，不适宜开颅手术，因此采用伽玛刀治疗。以往认为肿瘤病灶超过脑干横截面直径1/3，呈弥漫浸润性生长，位置低于延髓平面者不宜行伽玛刀治疗。本病例初次治疗时肿瘤面积占脑干面积已超过1/2，再次复发瘤体更占脑干横截面直径3/4以上，向下蔓延至延髓，伽玛刀剂量分割治疗后肿瘤局部控制满意，效果显著，且肿瘤复发后仍可再次进行伽玛刀治疗，打破以往传统的治疗理念。               考虑脑干组织对放射线耐受性差及单次剂量对肿瘤细胞杀灭不完全等因素，本例采用伽玛刀短期剂量分割治疗的方法，每次间隔1~3 d，单次给予偏低剂量，既提高了肿瘤的灭活率，将肿瘤周边脑组织水肿及坏死的可能性降至最低，又为脑神经和组织的修复创造了有利条件。病人的临床症状和体征均不同程度改善，肿瘤体积缩小，未观察到由治疗引起的并发症，生存期为54个月，远远超过了3~6个月的平均生存期。