YL1型穿刺针微创治疗高血压脑出血临床体会
发表时间：2010-01-22 浏览次数：703次
作者：申永辉 党军 韩建立 作者单位：052160 河北省藁城市人民医院神经外科
【关键词】 穿刺；微创治疗；高血压脑出血
我科自2001年以来采用YL1型穿刺针治疗高血压脑出血124例,取得了明显疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组124例,男73例,女51例;年龄32～80岁,平均年龄59岁;其中35～50岁22例,51～60岁62例,61～70岁30例,>70岁10例。有高血压史1～10年。就诊时间24 h 内88例,72 h以上36例；发病到手术时间3 h～6 d,其中24 h内手术者80例。入院时意识清醒34例,嗜睡30例,浅昏迷33例,中深昏迷27例。合并上消化道出血16例。GCS评分3分27例,4～7分45例,8～10分52例。CT显示血肿部位:基底节区87例,皮层下15例,丘脑出血并破入脑室22例。按CT多田氏公式计算:出血量=长轴×短轴×层面×π/6(长度单位为cm),血肿量20～30 ml 28例,31～60 ml 77例,>60 ml者19例(血肿量最大者120 ml)。
1.2 手术方法 根据头颅CT扫描所示脑出血部位,以出血量最多CT层面的血肿中心为靶点,根据CT及头颅体表骨性标志定位穿刺点，避开头皮血管,选择长度适宜的YL1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针(由北京万特福科技有限责任公司提供,专利号:ZL93244252.8),常规消毒,局部麻醉,摆好最佳进针方向,YL1型穿刺针在电钻动力驱动下穿通头皮、颅骨、硬脑膜后,拔出盖钻,用钝头塑料针芯替代金属针芯,缓缓插入至血肿中心,拔出塑料针芯,即见陈旧性血液流出, 插入针形血肿粉碎器,经针形血肿粉碎器用生理盐水冲洗，每次抽取生理盐水约10～20 ml,等量置换,重复多次,待冲洗出的液体颜色淡后,夹闭引流管并接引流袋。每天经针形血肿粉碎器注入尿激酶1～2万U，闭管2 h后放开，用生理盐水按摩式冲洗血肿腔，3～5次/d, 反复冲洗引流，根据引流量复查头颅CT,总清除率达到2/3～3/4即可拔针。
2 结果
2.1 手术情况 本组124例患者,2例定位不准，操作2次。灌注尿激酶3～15次,平均9次;引流时间1～4 d,平均2.5 d。
2.2 CT检查评价 CT评价分为显效(血肿完全吸收,中线结构复原)、有效(血肿明显减少达50%以上,中线移位明显减轻)、无效(血肿量减少不足50%)、加重(血肿量增加或出现新的血肿)。拔管时复查CT,总有效率84.25%(98/124),无效20例,加重6例。行二次开颅血肿清除去骨瓣减压12例。
2.3 临床结果 本组124例脑出血手术患者,死亡21例,占19.35%,所有死亡者均系出血量较大、血压较高、昏迷程度较深、早期中线移位较明显者,均死于脑疝、呼吸衰竭。113例存活者意识状态术后1～5 d内均有明显好转,4例呈植物状态,未出现颅内感染病例。住院时间平均16 d。
3 讨论
3.1 脑出血是危及生命的疾病,特别是急性重型高血压脑出血，目前仍缺乏特别有效的治疗方法。传统的开颅清除血肿技术操作不难,但对患者损害较大,对深部及重要功能区的血肿手术较困难,其病死率为40%～60%不等［1］。近年来利用立体定向法穿刺技术进行血肿清除,证实创伤小,疗效好,治愈好转率有所提高,但操作复杂,费时较长,不利于早期清除血肿。颅内血肿微创清除术疗法基本原理是应用YLｌ型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针,在电钻驱动下进入血肿,应用生化酶技术使血肿液化,经针腔排出体外。其最大特点是应用液体射流正压粉碎血肿代替机械式碎吸血肿,其工作区可严格控制在血肿范围内,且可全方位、无盲区、高效能的对凝固的血块进行击碎、冲刷、溶解、分离、引流来达到清除颅内血肿的目的,此方法安全可靠,不加重神经功能损伤,使血肿清除率大大提高。手术只需局部麻醉,多在30 min内即可完成,血块及时有效的清除,减轻了血肿对深部脑组织的压迫及血块降解产物对脑组织的毒性作用,提高了救治的成功率［2］。
3.2 手术的时机选择 关于穿刺时机,有主张在急性期(6～24 ｈ),亦有主张在亚急性期(2～7 ｄ),前者认为血肿压迫3ｄ以上即可造成严重的不可逆性神经损害,后者认为急性期内病情不稳定,血压波动性大,出血还未完全停止,可诱发再出血,且早期血凝块尚未溶解,不易抽出［3］。本组病例大部分在6 ｈ～3 ｄ内,意识清醒患者我们一般在出血6 h后再手术,可减少手术引发再出血及医疗纠纷。昏迷患者尽早做微创清除术清除颅内血肿,减轻血肿对深部脑组织的压迫及血块降解产物对脑组织的毒性作用,从而提高救治成功率。
由此可见,采用YL1型穿刺针进行清除急性脑出血,手术方法简便,临床疗效好,能提高患者生存质量,降低致残率及病死率，是基层医院治疗急性脑出血的一种新途经和首选的治疗方法。
【参考文献】1 王忠诚主编.神经外科学.第1版.武汉:湖北科学技术出版社,1998.686690.
2 卢璐，邱奇婵.高血压脑出血微创颅内血肿清除术后患者的康复护理.河北医药，2006,28:886887.
3 李宁，李爱民，刘希光.高血压脑出血微创治疗后再出血的临床分析.中国临床神经外科杂志,2007,8:474476.
