内镜辅助显微镜经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤

作者：刘祺， 赵 冬， 王业忠    作者单位：1. 石河子大学医学院第一附属医院神经外科， 新疆 石河子 832008； 2. 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科， 湖北 武汉 430030

【关键词】  神经内镜 垂体肿瘤 显微外科手术

　　1    对象与方法  

　　2006年1月～2008年3月，我院采用内镜辅助显微镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤病人36例，其中男12例，女24例；年龄27～70岁，平均42.7岁。病程1个月～4年，平均8个月。主要临床表现：视力、视野障碍24例，闭经12例，泌乳8例，不孕7例，肢端肥大5例，性欲减退5例，头痛11例，血糖增高3例，库欣综合征1例；术前激素水平增高28例。均行MRI检查，术后经病理证实均为垂体腺瘤。

　　取仰卧位，头部后仰约15°。用0°内镜在蝶筛隐窝内仔细寻找蝶窦开口，显微镜下置入单鼻腔牵开器，于蝶窦前壁处折断鼻中隔根部梨状骨并推向对侧，切开并剥离鼻黏膜，显露蝶窦前壁。磨钻扩大蝶窦开口至直径2 cm，剥离蝶窦黏膜，切除蝶窦中隔，置入30°内镜观察蝶窦各壁，用磨钻磨开鞍底，骨窗直径1～1.5 cm，电灼鞍底硬膜后用镰状刀“十”字切开硬膜，在显微镜下用吸引器、取瘤钳、刮匙清除肿瘤。肿瘤大部分切除后，将 30°内镜导入瘤腔，观察残余肿瘤，内镜直视下进一步切除肿瘤。确认无活动性出血后，撤出牵开器，双侧鼻腔内填塞碘仿纱条。

　　2    结果   

　　本组肿瘤全切除32例，次全切除3例，大部切除1例。术后无死亡病例。术中发现脑脊液漏后行修补术1例，术后未发生脑脊液漏；出现尿崩症1例，经积极治疗后治愈出院；术后需用激素替代治疗3例。随访3个月～1年，术后视力视野改善者21例，激素水平降至正常23例，术前不育者术后受孕2例。

　　3    讨论   

　　垂体腺瘤是较常见的颅内肿瘤，近20年来，垂体腺瘤的“检出率”呈上升趋势。经蝶入路是目前治疗垂体腺瘤最常用的手术入路，由于该入路方法简单，出血少，创伤轻，不必分离上唇及鼻中隔黏膜，从而保持其完整性，并可避免鼻中隔穿孔；因此，该入路越来越多地受到国内外神经外科医师的推崇。

　　本组采用内镜辅助显微镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤，有如下体会：①操作简便。②手术精准、微创。由于在鼻中隔后端做切口，无需缝合切口，无需剥离鼻中隔黏膜，减少了手术创伤，术后恢复快。③术野显露范围大。内镜对细微结构的观察有很大优势，从而弥补了显微镜手术的视野盲区。④肿瘤切除满意。术中于肿瘤大部分切除后置入 30°内镜，能清楚地显露残余肿瘤及周围结构，最大限度地保证了肿瘤的全切除，同时并发症较少。