甘露醇致急性肾功能衰竭11例临床分析

　　作者：赵振东,张曦,胡生　　作者单位：朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000

　　【关键词】 甘露醇 肾功能衰竭 分析

　　甘露醇是一种渗透性利尿药，是神经外科常用药物，但如果应用不当，可致使急性肾功能衰竭，造成严重危害。现将我们遇到的11例报告如下，并对其防治初步探讨。

　　1 临床资料

　　本组11例均经颅脑CT证实。其中脑内血肿8例、蛛网膜下腔出血3例，男6例、女5例，年龄在42岁~75岁，平均年龄63岁。其中合并高血压9例、糖尿病3例、心律失常2例、并发应激性溃疡3例。入院检查：尿常规(士～+)3例，BUN 7. 5 mmol/L 1例，余均正常。甘露醇用量：400 g/d 2例，200 g/d 9例，发生少尿或无尿时间最短24 h，最长13 d，平均4.65 d。BUN 12 mmol/L～24.9 mmol/L。其中3例因合并症或原发病加重而死亡。其余8例，立即停用甘露醇，应用大剂量速尿及利尿合剂。除1例合并应激性溃疡，病情加重私自出院外，其余全部肾功能恢复正常，好转出院。近年来，我们对60岁以上，尿常规或BUN轻微异常的病人,开始使用小剂量甘露醇与呋塞米交替使用,所收治疗病人均未发生肾功能衰竭。

　　2 讨论

　　甘露醇是渗透性利尿药，大剂量甘露醇可发生肾小管肿胀，空泡形成等渗透性病变合近曲小管管腔直径可逆缩小[1]。从40岁以后肾脏重量和体积开始减少，肾血流量从40岁以后每年下降10%，肾小球滤过正常，每10 a约下降10%。如合并高血压、糖尿病，可使肾功能和病理变化加剧恶化。本组9例合并高血压，3例合并糖尿病，存在肾功能不全的危险,因此，大剂量应用甘露醇易发生肾功能衰竭。

　　通过本组治疗体会：临床应提高对甘露醇不良反应的认识。对50岁以上的病人，尤其入院检查BUN偏高或尿常规轻度异常者，甘露醇用量要小，20 g每6 h一次或与速尿20 mg～60 mg，每6 h一次交替使用，既可达脱水目的，又可防止急性肾功能衰竭的发生。但使用速尿注意监测电解质情况;，以免发生离子紊乱。应用脱水剂同时要注意补充液体量，以往顾虑病人合并心脏方面疾病，补液量偏少。大剂量脱水剂用后造成血容量不足,肾滤过量下降,血浆浓度升高造成肾小管细胞肿胀阻塞，导致肾功能衰竭。我们认为对昏迷或不能进食进水的病人，在鼻饲之前，每天补液量2 000 ml～2 500 ml为宜,同时注意心脏功能及电解质紊乱。在应用甘露醇过程中应记出入量，严密观察尿量变化，经常查BUN.Cr，一旦尿量低于1 000 ml或BUN.C r升高应立即停用甘露醇，改用大剂量速尿静脉注射及利尿药,肾区热透等。近2 年我们采用以上措施外，使急性肾功能衰竭病人转危为安。有效的防止了甘露醇致意性肾功能衰竭的发生。

　　【参考文献】

　　[1]王忠成.神经外科学[M].湖北:科学技术出版社,2001:197.