调强放疗治疗鼻咽癌急性放射性损伤的探讨

放射治疗是局部晚期鼻咽癌患者的首选也是主要治疗手段。以往常规放疗由于放射野较大，不良反应也较大。近年来调强放射治疗由于其高度适形和可调节剂强度的优势，在鼻咽癌治疗上已取得令人鼓舞的疗效和较小的放射性损伤。本研究主要探讨调强放疗在减少患者急性放射性损伤的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2013年1月我院收治符合条件的鼻咽癌86例，男64岁，女22例，平均47岁。鳞癌71 例，未分化癌15例。分为研究组与对照组，每组43例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：研究组采用调强放射治疗(2.2 Gy/Fr)。对照组采用常规放疗(2.0 Gy/Fr)。两组鼻咽原发灶TD：70～76 Gy/7～8周。两组颈部治疗量TD：60～66 GY/6～7周，预防照射区TD：50 Gy/5周。两组均行2程TP方案诱导化疗和同期化疗。

1.3 损伤标准：按RTOG急性放射性损伤分级标准。 1.4 统计学方法：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常组织受照剂量：研究组和对照组：脑干受照射剂量 48～60 Gy和50～65 Gy、脊髓受照剂量25～42 Gy和39～45 Gy、口腔黏膜受照剂量40～61 Gy和50～68 Gy、颞颌关节受照剂量 24～41 Gy和51～62 Gy及颈部皮肤的受照射剂量42～65 Gy和 50～68 Gy。

2.2 急性放射性损伤：①口咽黏膜反应：研究方案组和对照方案组Ⅱ～Ⅲ度口咽黏膜反应发生率88.37%和97.67%，Ⅳ度口咽黏膜反应发生率为0%和2.33%。②张口受限：研究方案组和对照方案组1级～2级张口受限发生率6.98%和11.62%，3 级～4级发生率为0%和2.33%。③放射性脊髓炎：研究方案组和对照方案组放射性脊髓炎发生率为0%和2.33%。④急性颈部皮肤放射性损伤：研究方案组和对照方案组Ⅱ～Ⅲ度急性颈部皮肤放射性损伤发生率46.51%和83.72%，Ⅳ度发生率为0%和 4.66%。

3 讨论

局部晚期鼻咽癌由于肿瘤较大，控制局部肿瘤所需放疗剂量也较大。以往二维放疗技术采用以两颞侧对穿野为主方式，在这一通路上的正常组织受到与肿瘤相近的高剂量照射，限制了肿瘤剂量的提高，并且出现急性和慢性放射性损伤发生率较高。吴永如等报道鼻咽癌常规分割放疗颞颌关节损伤发生率高达44.7% [1]。IMRT技术从三维方向上使用多个子野并调节射线强度，使高剂量区域分布与靶体积形状高度一致，从而显著减少周围正常组织受照体积和剂量，因此大大提高了肿瘤的局控率和患者的生存率，明显的减低了正常组织的放射性损伤的发生几率[2]。本研究显示调强放疗组中脑干、脊髓、口腔黏膜、颞颌关节及颈部皮肤的受照射剂量明显小于常规放疗，因此该组的口腔黏膜受损，张口困难，颈部皮肤放射性损伤的发生率及程度均低于对照组(P<0.05);这一结果同以往研究结果相符[3]。研究组患者没有出现放射性脊髓炎，对照组中1例患者出现轻度急性放射性脊髓炎，经过对症治疗后，症状缓解。两组无治疗相关死亡、终止或需降低放疗剂量病例。常规放疗射线路径比较固定，肿瘤靶区与周围组织受量相差较小，造成周围器官、神经、关节的受量相对较高，最后影响相应的生理功能，从而出现急性放射性损伤。调强放疗能躲避许多重要器官，经多条路径进入体内靶区，在肿瘤靶区以及计划靶区范围内的出现交叉现象，使肿瘤成为剂量热点，增加局部肿瘤的控制率，减少对正常组织的照射[4]。综上所述，调强放疗可明显降低鼻咽癌患者的急性放射性损伤的发生。

4 参考文献

[1] 吴永如,张有望.鼻咽癌放疗前后张口变化[J].中华放射肿瘤学杂志,1994,23(1):154.

[2] 赵 充,韩 非,卢丽霞,等.调强适形放疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效[J].癌症,2004,23(8):1532.

[3] 翟振宇,向 侠,魏 青,等.鼻咽癌调强放疗的剂量学特点[J].肿瘤学杂志,2005,11(5):317.

[4] 蕈生謇,朱向职,许建华,等.116例鼻咽癌一体化照射野调强放疗的疗效分析[J].临床肿瘤学杂志,2010,15(10):895. [收稿日期：2014-03-14 编校：朱林]