全耳再造的发展和面临的挑战

全耳冉造是整形外科领域中公认的最具挑战性的器官再造,不仅囚为单位面积中需要构建的亚单位结构最多,更重要的是各个亚单位结构需要在一个三维立体的空间中得以冉现,且再现结构间的过渡,需要柔和,自然。

Brent医师在文献中这样描述全耳再造:在整形外科中,没有一个手术需要像耳再造那样更多的关注每一个细节.那么,如果手术医师对每一个细节都做得非常到位,全耳再造的效果就一定非常完美吗?答案是否定的.因为在全耳再造中,除了太多的细节需要关注以外,如何实现皮瓣和耳支架的嵌合且达到平衡,是实现成功耳再造的另外一个重要因素。如果这种嵌合过于松弛,冉造亚单位结构就难以体现,反之,如果这种嵌合过于紧密,再造的结构就会凸显的非常明显,且结构间的过渡效应就会显得非常僵硬,整个冉造的外耳像浮雕一样,缺乏自然、柔和的感觉[2]。

实际上,任何外科手术都是打破固有的平衡并重新建立平衡的过程。一旦这种平衡达到理想的状态,其结果一定是完美的。全耳再造的过程和结果很好的诠释了这种平衡的理念。如何通过个性化耳支架的强弱、皮瓣的厚薄和负压的大小来调节皮瓣和软骨支架嵌合的平衡,是日前我们需要关注的问题。我们可以再造出大小且形态比较璁想的外耳,可以很好地构建外耳轮、对耳轮、对耳轮下脚和耳舟,但对柔和的对耳轮上脚的构建、耳屏的构建和耳甲腔深度的构建,还存在许多不确定的影响因素。笔者试着在耳屏下放置软骨,通过提高耳屏的高度来再现耳屏的结构,同时也使耳甲腔的深度得以加深,起到了比较好的效果。另外,通过对耳轮上脚的坡度构建,使该结构的再现变得柔和自然[3-4](图1,2)。

纵观耳再造的发展历史,从早期的轮廓再现和外耳大小重建,但缺乏诸多亚单位结构构建的初始阶段,到现在追求各个亚单位结构构建的阶段,全耳再造的发展和进步是值得庆贺的。但随着患者认知程度的不断提高及整形外科技术的不断成熟和发展,使全耳再造目前面临着以下几点挑战:

①再造耳的各个亚单位结构既要最大限度地得到构建,又能使解剖结构之间的过渡柔和。②控制、预防和处理瘢痕收缩导致的颅耳沟变浅甚至再造耳变形。③使条件并不理想的如严重的半面短小患者再造耳的外形趋于完美。④平衡外道重建和外耳再造之间存在的矛盾。⑤评估局部皮瓣和扩张法在全耳再造中的利弊。⑥评估肋软骨耳支架和Medpclr耳支架的适应证。⑦残余耳软骨培养构建耳支架和组织工程软骨耳支架的生物学特性的研究和临床应用。

这些挑战需要有志于耳:冉造的整形外科医师和五官科医师以及从事基础研究的专家们,进行更深层次的研究和合作。

参考文献

[1]Brent B.Microtia repair with rib cartilages grafts:A review of personal experience with 1000 cases[J].Clinics in Plastic Surgery,2002,(02):257-271.

[2]Walton RL,Beahm EK.Auricular reconstruction for microtia:Part II.surgical techniques[J].Plastic and Reconstructive Surgery,2002,(01):234-249.

[3]Chin WS,Zhang R,Zhang Q.Techniques for improving tragus definition in auricular reconstruction with autogenous costal cartilage[J].JOURNAL OF PLASTIC RECONSTRUCTIVE AND AESTHETIC SURGERY JPRAS,2011,(04):541-544.

[4]Chin W,Zhang R,Zhang Q.Modifications of three-dimensional costal cartilage framework grafting in auricular reconstruction for microtia[J].Plastic and Reconstructive Surgery,2009,(06):1940-1946.