鼻中隔矫正术切口选择及术后疗效观察

鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲现已广泛应用于临床，鼻中隔偏曲的部位有很大差异，往往存在多个偏曲结构的并不少见，选择恰当的切口对手术顺利完成及术后疗效非常重要，对很多病例来说，传统的鼻中隔黏膜下矫正术有其明显的局限性。2010年2月～2013年6月我科根据患者鼻中隔偏曲的部位和类型的不同，选择不同的手术方法进行鼻中隔矫正术，取得良好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：本组病例选择没有合并鼻窦炎的鼻中隔偏曲患者，共85例，其中男42例，女43例;年龄16～50岁，平均31岁。以双侧或单侧鼻塞为主诉，病程2～12年，偏曲部位各有不同，其中纯软骨部偏曲21例，骨部偏曲25例，复合型偏曲32例，单纯有鼻中隔棘突或嵴7例，将85列患者随机分为两组，其中42例进行选择切口矫正鼻中隔手术，对照组43例进行传统鼻中隔矫正术对照。手术均在内窥镜下进行。

1.2　手术方法：常规鼻中隔矫正手术方法：取鼻中隔皮肤-黏膜交界处，距鼻阈皮肤3mm处作自上而下切口，上至鼻顶，下至鼻底，深至软骨表面。用剥离子于黏骨膜下剥离至弯曲部分后方约5mm处。沿原切口切开软骨至对侧黏骨膜下，用剥离子以同法将软骨对侧黏骨膜剥离至对侧同样位置。凿除偏曲之嵴突及偏曲部筛骨垂直板、梨骨，黏膜复位后，切口不缝合。止血海绵填塞双侧鼻腔2～3d。　　

选择性鼻中隔切口方法：①鼻中隔软骨部偏曲：在偏曲侧皮肤与黏膜交界处行L切口，上至鼻顶下向鼻底延长深达骨膜，剥离黏骨膜后行鼻中隔软骨横行划痕，并切除部分多余软骨后黏膜复位;②鼻中隔棘突或嵴：在棘突或骨嵴前方用黏膜刀切开黏膜，剥离软骨膜和黏膜骨膜暴露棘突或嵴，骨凿铲平棘突或嵴;③高位后位偏曲：于偏曲部位前2mm处切开黏膜，剥离暴露偏曲软骨或骨，用骨凿铲平，或在鼻中隔软骨与筛骨正中板交界处，切开黏膜，分离出筛骨垂直板，咬骨钳咬除偏曲部位。

1.3　观察项目：手术时间、出血量、住院时间、恢复时间、并发症出现率。

1.4　统计学方法：分别采用t检验，比较两种手术数据的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果　　

两组疗效比较，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)

3　讨论　　

鼻中隔偏曲症是耳鼻喉科最为多见的疾病之一，鼻中隔偏曲可影响鼻腔通气及引流，导致鼻窦炎，鼻出血，若压迫中鼻甲可引起筛前神经性头痛。临床治疗以手术矫正偏曲部位为主。鼻内镜技术自应用于临床以来，使得鼻中隔矫正术变得更加精细和微创，因为在鼻内镜操作手术，视野清晰，直观，准确，可最大限度地减少损伤正常黏膜。常规的内镜下鼻中隔矫正术是行鼻中隔矫正的经典术式，但由于鼻中隔偏曲部位多样性，若均依照此法行鼻中隔矫正可造成鼻黏膜不必要的损失，增加病人痛苦。根据鼻中隔偏曲类型及部位选择切口行鼻中隔矫正具有以下优点：①若鼻中隔软骨部无偏曲者，可直接于偏曲处行切口，可避免切开软骨。单侧鼻中隔棘突偏曲的只将其凿除即可，不必大范围的行鼻中隔黏膜剥离，可减少黏骨膜撕裂以及鼻中隔穿孔的几率。鼻中隔高位偏曲于偏曲部位前2mm处切开黏膜、剥离暴露之后咬除偏曲部位即可达到矫正目的。②可减轻术后鼻腔填塞所致痛苦，常规鼻中隔矫正术因黏骨膜剥离面积广，需双侧鼻腔填塞，患者除鼻腔通气困难外，术后疼痛也很严重。而选择性切口者因粘骨膜剥离少，可不必填塞过紧，填塞时只于偏曲处填塞压迫即可，若仅有单纯棘突者可不予填塞。此外，可避免太多的切除鼻中隔软骨。对于选择在哪侧鼻腔做切口的问题，笔者认为一般鼻中隔偏向哪侧则在哪侧行切口，有利于方便鼻中隔黏膜剥离、软骨划痕、凿除偏曲部位。但若S型偏曲者，若偏曲位置距离较远可以于双侧偏曲处行切口，有效地保留了中隔软骨，避免了鼻梁塌陷和中隔摆动。但若偏曲位置较近若行双侧切口可能引起鼻中隔穿孔。总之，鼻中隔矫正术若灵活选择切口部位不仅直接关系到手术的成败，还对于减轻患者术后痛苦和恢复至关重要。

[收稿日期：2014-01-10　编校：李晓飞]