布地奈德雾化治疗儿童变应性鼻炎致慢性咳嗽临床观察

变应性鼻炎是诱发支气管哮喘的危险因素之一。流行病学调查研究显示，80%的支气管哮喘者同时存在变应性鼻炎;而45% 左右的变应性鼻炎患者也会同时伴有哮喘，且患儿年龄越小，哮喘与变应性鼻炎的关系也就越密切[1]。对变应性鼻炎有慢性咳嗽的患者，常规按支气管哮喘的治疗方法使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年9月～2012年9月本院门诊就诊的38 例既往确诊变应性鼻炎伴慢性咳嗽患儿，所有病例的诊断均符合儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[2]。有鼻塞、脓涕，体检可见喉中有或无脓痰，肺部听诊无异常，胸部X-线检查无异常，自用鼻用糖皮质激素，口服抗组胺药，祛痰止咳及抗生素均无明显效果。男24例，女14例，年龄3～14岁，平均(6.8±2.1)岁。随机分为对照组18例，治疗组20例。

1.2 治疗方法：使用德国百瑞空气压缩雾化机，雾化吸入器为江苏鱼跃医疗器械公司的7W-6小儿面罩式，对照组停用一切药物，给予盐酸氨溴索针剂10 mg/次及利巴韦林针剂0.1 g/次雾化吸入，加生理盐水2 ml，2次/d，10 min/次。治疗组在对照组基础上加入糖皮质激素布地奈德混悬液0.5 mg/次，2次/d，10 min/次，连续应用7～10 d。治疗组雾化完后，清水漱口。

1.3 疗效判断标准：显效：咳嗽消失，鼻部症状消失，咽部检查无异常。有效：咳嗽好转，鼻部症状有好转，自觉痰液减少。无效：仍有咳嗽、鼻塞、脓涕、脓痰。

1.4 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组临床症状控制起效所需时间低于对照组，治疗组显效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。两组在治疗期间均未发现有明显的不良反应。

3 讨论

变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性炎性反应性疾病[3]。变应性鼻炎所致慢性咳嗽主要以清晨或夜间较剧，可有痰液不易咯出。因为鼻腔分泌物增多流入咽喉产生刺激引起咳嗽，或者患儿因鼻塞张口呼吸，鼻部保护机制丧失，会导致下呼吸道稳定性受到破坏，使变应原进入下气道内引起咳嗽甚至支气管哮喘。变应性鼻炎发展过程中重要的递质是白三烯和组织胺，白三烯导致患者呼吸道充血和分泌物增加，笔者使用糖皮质激素布地奈德雾化吸入，以面罩给药，鼻炎、咳嗽同时治疗，布地奈德是新合成的局部吸入型肾上腺皮质激素，有较强的亲水性和亲脂性，能干扰多种炎性介质，如花生四烯酸和白三烯合成，抑制呼吸道炎性反应，减少腺体分泌，降低呼吸道高反应，对受损呼吸道有修复作用。考虑糖皮质激素的局部使用可能发生不良反应，如口咽部念珠菌感染，要提示雾化吸入后清水漱口，可减轻局部反应。因为是局部用药，所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，药物浓度也很低，可以在肝脏迅速灭活，全身不良反应较轻，影响生长发育的不良反应也较小。为了减轻呼吸道的反应性，减少变应性鼻炎的复发，在后续的治疗中建议家长尽量避免接触过敏原;给予口服孟鲁司特片，作为非激素类的抗炎药，孟鲁司特有助于变应性鼻炎的控制与复发，不良反应小，建议口服3～6个月，有待随访。

4 参考文献

[1] 邓明红.小儿哮喘与过敏性鼻炎的相关性[J].中国医药指南, 2012,10(23):457.

[2] 中华医学会儿科学会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿科慢性咳嗽诊断与治疗指南[J].中华儿科杂志,2008,46(2):104.

[3] 邵 洁.儿童过敏性疾病的早期预防[J].临床儿科杂志,2012, 30(4):398.