红霉素及其衍生物治疗慢性鼻窦炎临床观察

作者：赵凯军

【关键词】  红霉素

    慢性鼻窦炎是临床上最常见多发的慢性疾病,近年来鼻内镜技术日益成熟,近20年治疗效果有了显著提高,但仍有部分病例（10%～20%）无论采用鼻内镜手术治疗还是非手术治疗效果仍令人失望。慢性鼻窦炎常表现为持续鼻塞、流涕,伴有头痛、头晕等,鼻内镜下鼻窦黏膜呈增生水肿和息肉样变,部分黏膜出现囊性变,窦腔内分泌物多为黏液性,CT示广泛鼻窦黏膜病变,往往累及全组鼻窦。病理特点为损伤局部出现嗜酸性细胞,Th2样淋巴组织、成纤维细胞、肥大细胞、杯状细胞聚集和黏膜细胞增生等。这就需要一个抗生素治疗的过程,新近一些临床研究提示,红霉素等大环内酯类抗生素可缓解临床鼻窦炎的症状及使鼻息肉缩小。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  观察40例患者服用红霉素3个月与安慰剂对比。选择2004～2005年在我院门诊就诊的慢性鼻窦炎、鼻息肉40例,其中男25例,女15例,年龄17～60岁,病史3～8个月,所有病例均符合慢性鼻窦炎诊断标准（海口会议）,且无典型变应性鼻窦炎症状,试验前2周无应用任何治疗鼻窦炎药物（包括抗生素史）。

    1.2  治疗方法  40例慢性鼻窦炎和鼻息肉患者均接受红霉素150mg口服,每日2次,4周,每周复诊1次,记录治疗前后症状改善情况和体征评分。安慰剂组：口服复方新诺明2片/次,2次/d。治疗8周与安慰剂对比,观察鼻腔病变改善情况。

    1.3  体征分级记分标准  0分,下鼻甲无肿胀,鼻咽部隐约可见,鼻黏膜红润弹性好；1分,下鼻甲轻度肿胀,鼻中隔、中鼻甲可见,黏膜充血,暗红色,下鼻甲弹性尚可；2分,下鼻甲与鼻中隔或鼻底紧靠,下鼻甲质韧实,弹性差；3分,下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠,见不到中鼻甲,黏性肥厚,暗红色,表面不平呈桑椹样、结节样,鼻甲骨大、硬实、无弹性。

    1.4  症状分级评分标准  见表1。表1  鼻腔症状分级评分标准

    2  结果

    治疗组与安慰剂组,治疗4周后,鼻塞、流涕、嗅表2  治疗组与安慰剂组症状体征评分结果注：与安慰剂组相比,P<0.01

    觉、鼻塞性鼻音、头痛头晕、咽干咽痛症状评分进行比较,鼻塞、流涕、鼻塞性鼻音、头痛头晕的差异有显著性,咽干咽痛体征差异无显著性,见表2。

    3  讨论

    红霉素属大环内酯类抗生素,对葡萄球菌属各组链球菌和革兰阳性杆菌均有抗菌活性,对奈瑟菌属、流感嗜血杆菌、百日咳、鲍特菌等也可呈现敏感。本品可造成细菌蛋白质合成受抑制,是抑菌剂,高浓度有杀菌作用。近年来研究表明,大环内酯类抗生素能加快鼻纤毛的运动,减少呼吸道杯状细胞的分泌及增加中性粒细胞的聚集,调节整个呼吸系统的细胞免疫和体液免疫作用,这对炎性细胞复原是必然的。

   作者单位： 052160 河北藁城,藁城市人民医院耳鼻喉科