喉部手术后的呼吸道管理

作者：陈星群,梅传君

【关键词】  喉部手术

    气管切开术是喉部手术的必要方式。气管切开后，气道出血，痰痂形成，易造成阻塞，气道分泌物易进入呼吸道引起肺部感染，进而影响肺部的正常功能。喉部手术后，关键的护理措施是加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。

    1  临床资料

    2005年1月～2006年6月在我科治疗的10例喉癌术后病人，所有患者均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，喉部分切除术2例，全喉切除术8例，气管堵塞2例，终身带管7例，气管造瘘1例，2例痰液黏稠，其中1例引起肺部感染。

    2  护理措施

    2.1  住院环境  选择安静舒适的专人病房，定时通风，室温20 ℃～22 ℃,湿度60%～70%，拖把专用，每天拖地4次，空气消毒1次。

    2.2  缓解心理压力  患者对长期带管或气管造瘘口均不适应，缺乏自信心，对痰液引流存在恐惧心理，向病人耐心讲解排痰的各项可行的方法。10例病人均解除紧张心理，愿意配合。

    2.3  湿化气道  通过湿化气道，防止分泌物干涸，结痂，促使痰液排出。

    2.3.1  补充水分  鼓励病人少量多次饮水。气管切开的病人每天自呼吸道蒸发的水分比正常人多2～3倍，补充水分，利于痰液稀释，便于咳出。若机体体液量不足，即使呼吸道湿化，呼吸道的水分也会进入到失水的组织，气道分泌物黏稠，形成痰痂［1］。

    2.3.2  氧气的温化与湿化  定时给湿化瓶加温水。长时间吸入未经加温的湿化氧气，可导致气道分泌物黏稠。因此使湿化瓶水温保持在50 ℃～60 ℃,吸入温度为32 ℃左右，可保持呼吸道黏膜温化、湿润，利于痰液排出。同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。

    2.3.3  气道用药  （1）雾化吸入：生理盐水20 ml+庆大霉素4万u+地塞米松5 mg+α糜蛋白酶，每天4次；（2）气管滴药法：2%碳酸氢钠，每次3～5滴。   

    2.4  叩背  选在雾化吸入后3～5 min内进行，在病情允许的情况下取坐位、左侧卧位叩打右侧背部；变换右侧卧位，叩打左侧背部。方法：手扶住病人肩膀，另一只手五指并拢成空心掌，轻轻叩打背部、胸前壁，自上而下，由外到内边拍边鼓励病人咳嗽排痰。叩打力度均匀一致，每次3～5 min，在病人呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，注意观察面色、呼吸、有无窒息等情况。

    2.5  鼓励患者有效咳嗽  先进行5～6次深呼吸，再深吸气后保持张口，然后咳一下，再迅速将痰咳出。或者缓缓吸气，同时上身前倾，咳嗽时腹肌收缩，腹部内缩，一次吸气连续咳3声［2］。

    2.6  定时翻身  对卧床的患者，每2～3 h翻身一次，翻身前先吸净口、鼻分泌物。

    2.7  体位引流  对肺部感染者可进行体位引流，将患者病变部位处于高位，引流支气管口向下，借重力将痰液排出，每次10～15 min，每天1～2次，宜在早上起床后或睡眠前进行，若有不适立即停止。

    2.8  吸痰  吸痰前后可给予3 min高浓度吸氧，宜在翻身、叩背、湿化气道后，可适当刺激咳嗽好的病人，将深部的痰液由气管套管口咳出，再吸净气管口内的残余痰液。吸痰前用生理盐水试吸并冲洗痰管，中断负压，自气管内导管中插入，通常插入10～12 cm，调节压力13～15 kPa，然后边退边吸，旋转退出。每次吸痰时间不超过15 s，动作要轻柔，不可反复上下提插。若口、鼻腔分泌物较多者，可经口鼻吸痰。严格无菌操作，吸痰管每次更换，在进食0.5 h内尽量不吸痰，以免造成胃内容物反流引起误吸。

    ［参考文献］

    1  王萍.气管切开病人的护理进展.中华护理杂志,2006,41（6）:556.

    2  王蓓玲.实用症状护理学.护士进修杂志,2001,16（4）:245.

    作者单位： 400802 重庆,重庆市南桐矿业公司总医院