爱全乐雾化液雾化吸入治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察

作者：蒋勇峰

【关键词】  分泌性中耳炎

    分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳积液（包括浆液、黏液或浆黏液）及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。我科自2001年1月~2005年10月采用吸入用异丙托溴铵溶液（爱全乐）雾化吸入法辅助治疗分泌性中耳炎，取得较好的疗效，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   选择我院就诊的SOM患者172例，随机分为治疗组及对照组，治疗组92例（99耳），男51例，女41例；年龄4~72岁，平均38岁。病程1天~2个月，单侧耳85例，双侧耳7例。治疗前电测听检查平均听阈30~50 dB。对照组80例（101耳），男56例，女24例；年龄1~65岁，病程1天~4个月，单侧耳59例，双侧耳21例。治疗前电测听检查平均听阈25~45 dB。本组患者主要症状均为听力下降，耳内闭塞感，部分有耳内气过水声。物理检查见紧张部或全鼓膜内陷、混浊、光锥变形或消失，或有液平面；鼻咽部检查未见新生物，无腺样体肥大、鼻窦炎、鼻息肉等。

    1.2   治疗方法   在常规用抗生素、皮质类固醇激素，祛痰剂盐酸氨溴索（沐舒坦）和滴鼻液等药物治疗的同时，治疗组应用雾化方法：将生理盐水1  ml、庆大霉素8 万u、糜蛋白酶4000 u+1 ml爱全乐雾化液混合后置于百瑞雾化器内摇匀，以6 L/min的氧气流量做动力，行氧气雾化，由患者口鼻吸入，2次/d，15 min/次，5天为1个疗程行雾化吸入，喷雾后漱口，以去除口腔中残留药物。对照组雾化吸入液中不加爱全乐雾化液。

    1.3   统计学方法   所有数据采用均数±标准差（±s）表示，统计学处理采用配对t检验和χ2检验。

    2   结果

    治疗5~10天后复查，治疗组和对照组行电测听检查，其结果见表1。 表1   两组治疗前后电测听检查结果比较注：与对照组比较，P＜0.01

    3   讨论

    渗出性中耳炎是中耳的非化脓性炎症，多由上呼吸道炎症、鼻及鼻咽部病灶、气压损伤，如乘坐飞机等致咽鼓管咽口充血肿胀致咽鼓管、鼓室发生肿胀、渗出，影响听力。治疗的关键是恢复咽鼓管通气，消除中耳负压。咽鼓管管腔通畅，咽鼓管黏-软骨膜不易受炎症浸润及负压影响。鼓室黏膜水肿、增生、炎性细胞浸润明显，暗颗粒细胞分泌功能受损，表面活性物质板层体结构明显减少或消失。咽鼓管黏―软骨膜在分泌性中耳炎发病过程中起重要作用。表面活性物质减少与分泌性中耳炎的发生密切相关［１］

    。本组采用雾化吸入的方法，加入常规药物和爱全乐雾化液的方法。爱全乐为抗胆碱能药物，能阻断胆碱能M受体而缓解平滑肌痉挛。地塞米松由于价格低廉，根据治疗经验，其自然成为呼吸道疾病局部治疗的首选药，包括鼻腔内的滴入、咽喉部的雾化吸入等。

    正常咽鼓管有少量黏液，对咽鼓管黏膜起保护作用，纤毛以10~20次/s的速率摆动，将黏液以2.5~3.5 mm/min的速度转送；黏液的稠度与其交联二硫键结构相关，与酸性糖蛋白含量成正比，DNA的含量高也与高黏度有关，并抑制内源性蛋白水解酶的作用。黏液促动剂：使黏液变稀，黏度降低，易于排出；或者加速咽鼓管黏膜纤毛运动，改善黏液转运功能。

    故多种合用的协同作用，可达到抗炎解痉排液效果。雾化装置用氧气驱动百瑞雾化器比空气压缩泵比超声雾化有更多优越性，雾化柔和，雾吸过程舒适，用药量少［2］。雾化吸入患者容易接受。药物以气雾形式经鼻、口弥散到咽鼓管咽口部位，作用直接，起效快，避免了对非病变器官的影响，联合用药能减少各自的剂量，从而减少副作用。

    ［参考文献］

    1   马建刚，路虹.分泌性中耳炎咽鼓管及鼓室黏膜的光镜及电镜观察.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（6）：359-361.

    2   赵京，李硕，曹玲，等.医学问答.中华儿科杂志，1998，36（12）：751.

   作者单位： 200237 上海，上海市徐汇区大华医院耳鼻咽喉科