低蛋白饮食加α—酮酸治疗慢性肾衰竭疗效观察

　　作者：于晓　　作者单位：浙江中医药大学附属第二医院 杭州

　　【摘要】 [目的]研究低蛋白饮食加α—酮酸对慢性肾衰竭(CRF)患者的治疗作用。[方法]以30例CRF患者为研究对象，按每日蛋白质供给量为0.6g/kg;α—酮酸片6片，3次/d，严格按照食谱进餐90d，观察指标为患者上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白蛋白(ALB)。[结果]经治疗后患者上臂围(MAC)明显高于治疗前(P<0.05),血浆白蛋白(ALB)显著升高(P<0.05)，血尿素氮显著下降(P<0.05)。[结论]低蛋白饮食加α—酮酸对慢性肾衰竭患者有良好的治疗作用。

　　【关键词】 肾功能衰竭 低蛋白饮食 α—酮酸 慢性

　　Chronic Renal Failure Treated with Lowprotein Diet and α—keto Acid

　　Yu Xiao

　　Second Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310005)

　　Abstract：[Objective] To study the cure of lowprotein diet and α—keto acid on chronic renal failure(CRF).[Method] Select 30 cases,administer them protein 0.6g,6 tablets of α—keto acid,3 times/d,for 90 days;observe patients MAC,MAMC,BUN,Cr and ALB.[Result] After treatment,MAC is markedly more than before treatment(P<0.05),so is the ALB;BUN is decreased a lot(P<0.05).[Conclusion] The said method has good cure effect on CRF.

　　Key words：CRF; lowprotein diet;α—keto acid;chronic

　　慢性肾衰竭(chronic renal failure,简称肾衰)是常见的临床综合征。它发生在多种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭[1]。CRF患者营养不良的发生率很高[2]，直接影响了患者的生活质量和生存率。因此，对CRF患者定期进行营养状况评价及采取相应的营养干预，能及时发现和防治CRF患者的营养不良，控制病情。低蛋白饮食加α—酮酸即可以避免CRF患者在低蛋白饮食下所造成的营养不良，又能控制病情进展，且患者依从性较好。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　30例CRF患者均系2006—2007年门诊和住院病人，在透析前均在我院营养科接受营养咨询，其中，男性18例，女性12例，年龄最小者30岁，最大62岁，平均47.30±10.58岁,血肌酐最低者401μmol/L,最高者698.5μmol/L,平均520.1μmol/L。血尿素氮最低者为13.8mmol/L,最高者为27.5mmol/L,平均为21.40±5.53mmol/L。血清白蛋白最低者为26.5g/L，最高者为38.6g/L，平均为34.5±3.18g/L。原发病为慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病7例，乙肝相关性肾炎3例，其他2例。

　　1.2 状况评价方法

　　患者营养状况的评估选择以下三项指标[3]，上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)、及血清白蛋白(ALB),MAC为上臂中点的周长，可以反映肌蛋白储存和消耗的程度，也能反映能量代谢的情况。MAMC计算公式为MAMC(cm)=MAC(cm)3.14×TSF(cm)，其中TSF是三头肌皮褶厚度，MAMC能较好地反映蛋白质储存情况;血浆白蛋白是临床评价蛋白质营养状况常用指标之一。

　　1.3 治疗方法

　　根据GFR决定给予论蛋白质的量，一般每日给予0.6g/kg的蛋白质[4]，同时兼顾CRF患者的年龄、病情、饮食史、身高和体重(排除水肿)等因素，其中优质蛋白占60%以上，能量供给量为125.4～146.3KJ/(kg.d)，碳水化合物供给量占全天总能量的70%，其中各类食物占30%，淀粉类食物为70%。在电解质正常情况下，蔬菜和水果可达500～700g;α—酮酸片6片，3次/d。

　　1.4 观察指标

　　营养状况评价指标为MAC、MAMC和血清白蛋白、血肌酐、尿素氮。治疗3个月后进行评估。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPASS11.0统计分析软件，计量资料结果以x±s表示，作t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　治疗3个月后CRF患者营养状况的变化,见表1。表1 治疗3月后CRF患者营养状况的变化(略)

　　通过3个月的低蛋白饮食加α—酮酸的治疗，CRF患者在改善营养状况，提高血浆白蛋白，降低血尿素氮等方面与治疗前有显著性差异，提示低蛋白饮食加α—酮酸有较好的治疗作用，在降低血肌酐和增加上臂肌围方面无明显作用。

　　3 讨论

　　CRF患者采用低蛋白饮食治疗已有近百年历史，国内外专家指出，饮食限制是一种可以接受的、有效的延缓慢性肾衰竭进展的措施之一[3]，但近来报道易产生营养不良，从而导致CRF患者免疫功能降低，贫血加重，重要脏器功能相对较差，生活质量下降，容易感染，死亡率高[4]。因此，改善CRF患者的营养状况至关重要，尤其是既能满足营养要求，又可以控制病情进展的饮食方法十分重要。Aparicio研究发现低蛋白饮食加α—酮酸可使CRF患者血浆蛋白显著增高[5]，Vladimir等发现，用上述方案治疗CRF患者3个月后血清支链氨基酸显著增高[6]。本研究采用低蛋白饮食加α—酮酸的营养治疗，经过3个月的临床观察证明，此方法可改善营养状况，提高血清白蛋白水平，降低尿素氮。从而说明，选择适合的饮食，保证充足能量，配合必要的药物治疗，是防止CRF营养不良和疾病进展的重要方法。

　　【参考文献】

　　[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004：542547.

　　[2]郑法雷，毕增祺.如何延缓慢性肾功能衰竭的进展[J].中华肾脏病杂志，1996，12(1)：4951

　　[3]阎雅更，张国中.间隙性低蛋白饮食对慢性肾功能衰竭患者的疗效观察[J].中国临床营养杂志，2006，14(2)：120.

　　[4]Oldrizzi L,Maschio G,Nutrition and kidney：how to manage patients with renal failure[J].Nutr Clin Pract,1994,9(1)：12.

　　[5]Aparicio M,Chauveau P,Deprecigout V,et al.Nutrition and outcome on renal replacement therapy of patients with chronic renal failure treated by a supplemented very low protein diet[J].J Am soc Nephrol,2000,11：708716.

　　[6]Vladimi T,Otto S,Miroslava,et al.Effect of a keto acidamino acid supplement on the metabolism and renal emilination of branchedchain amino acids in patients with chronic renal insufficiency on a low protein diet[J].Middle Eur J Med,2000，112(20)：87881.