变应性鼻炎加重的新因素

　　作者：宋永生　　作者单位：辽宁大连，解放军第406医院

　　【关键词】 变应性鼻炎 加重因素

　　变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)加重的临床表现为中重度症状，病程持续，对一种以上触发物致敏和伴发变应性哮喘、变应性结膜炎等其他变应性疾病。可能有些新因素对AR加重起作用，如全球变暖、大气污染、室内环境和生活方式改变、心理压力等，现分述如下。

　　1 全球变暖

　　由于全球变暖，人们更加容易罹患过敏症。温室效应气体(如CO2、甲烷等)会增加花粉的生成，从而使呼吸道过敏患者症状加重。全球暖化已经对生长季节造成影响，在全球大多数地区，春季提前来临将会造成更长、更严重的过敏季节。

　　2 空气污染

　　研究证明，空气污染加重可导致变应性危险增长和AR流行。家庭中燃烧精炼矿物燃料造成污染，增加变应性致敏和变应性症状的危险。空气污染增加变应原性和生物利用度，从而助长AR患者鼻腔内变应原致敏性和超长反应。最近美国一项研究发现，豕草在城市内比在农村地区生长更快，开花更早，产生更多的地面上生物量和花粉量，这可能是城市温度和CO2浓度不断升高的结果。

　　3 室内环境和生活方式

　　改变社会经济状况改善导致生活方式改变，如家务、业务工作高度现代化，人们更多时间在室内度过。在室内久留成为变应性疾病的重要原因。室内真菌、尘螨、啮齿动物或蟑螂等变应原加重空气污染对健康的损害，而室内变应原多数为常年性变应原，成为加重AR的重要原因。而且，至少症状之一足以严重妨碍患者日常活动或睡眠。

　　4 接触新变应原除对传统

　　室内变应原长期接触和致敏外，当前人们有意无意地接触各种新变应原，包括花粉、食物、药品和外来宠物变应原等。过去无AR的人可在较晚年发病，可能是环境或生活方式改变的结果。

　　多重致敏可成为当前AR加重的基础。随着皮肤点刺试验阳性率上升，哮喘和AR或结膜炎流行显著增加。最近瑞典一项研究证明，对不同花粉吸入和食物变应的多重致敏决定组成变应性联病(allergic co-morbidities)的形式，包括AR、哮喘、湿疹和食物、药物变态反应。

　　5 心理压力

　　研究证明，心理压力可使变应性疾病的危险和症状加重。一些研究显示，如亲人死亡等悲痛事件大大增加哮喘及AR的危险。心理减压活动可降低特应性患者的变应性反应。Kimata证实，听安抚性音乐可降低变应原特异性IgE和缓解变应性症状。当今大多数AR患者症状较重，病程持续，发病较易、较晚，常有多重致敏性和伴发变应性哮喘、变应性结膜炎等其他变应性疾病。AR加重可能与上述因素有关。面对这种挑战，必须调整诊疗策略。首先，应对更多种变应原做敏感试验，包括传统变应原和新变应原，特别是对那些晚发病和新诊断的患者，以优化个体治疗。其次，药物治疗首选高效、安全性较好的新型抗组胺药或鼻用皮质类固醇。为了取得最大效益，一经确诊就要开始用药，必要时要连续用药，同是变应性伴发病的治疗。由于对大量变应原有致敏性，再加上变应原之间可能有交差反应性和集合作用，变应原避免和免疫疗法的价值受到限制。