简易腹膜透析在危重肾衰竭患者抢救中的应用
发表时间：2012-06-18 浏览次数：889次
作者：黎淮,郝丽,何衡杰,刘桂凌 作者单位：合肥 安徽医科大学第二附属医院肾脏内科
【摘要】目的探讨简易腹膜透析在危重肾衰竭患者抢救中的应用价值 。方法利用单腔、双腔血透导管应用于有血液透析(HD)及腹膜透析(PD)置管术相对禁忌的肾衰竭患者共7例。分别观察愈后、导管保留时间及并发症。结果 3例ARF患者各项指标均恢复正常，1例A/C患者病情缓解暂时摆脱透析，2例最终进入维持性透析阶段，1例自动出院。导管保留时间为2～23 d，无一例出现导管相关性严重并发症。结论 血透导管运用于急诊PD简便、安全、疗效确切，可广泛应用于危重肾衰竭患者的抢救。
【关键词】 血透导管;腹膜透析
The application of using easy peritoneal dialysis to rescue critical patients with renal failure
Li Huai，Hao Li, He Hengjie,et al
Department of Nephrology，the Second Hospital of Anhui Medical University，Hefei,230601,China
[Abstract]Objective To explore the application of Using easy peritoneal dialysis to rescue critical patients with renal failure.Methods single chamber and double-lumen hemodialysis catheter were used in seven renal failure patients who had contraindiction for HD and operation.Then，observe the effectiveniss ，catheter retention time and complications.Results All index in three patients with acute renal failure were returned to normal.One patients with acute exacerbation of chronic renal disease got rid of dialtsis，two paients had been alleviated, and eventually entered the stage of maintenance hemodialysis ,the other one abandoned treatment and left the hospital.The catheter retention time is from two to twenty-three days. No case turned serious complications.Conclusion Hemodialysis catheters used in the emergency peritoneal dialysis is simple, safe and effective and can be widely used in rescuing critical renal failure patients.
[Key words]Hemodialysis catheters;Peritoneal dialysis
随着肾脏替代治疗的发展，急、慢性肾衰竭的预后有了明显改善，但对严重血流动力学不稳定及具有出血体质的极危重肾衰竭患者，如何更加安全应用仍然是临床关注的热门课题。我们利用血透导管进行床边急诊PD效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象
7例危重的ARF以及A/C患者为我院2009年6月到2010年2月住院患者，4例有严重心血管疾病，血流动力学极不稳定，3例存在明显出血倾向。其中ARF 3例(男性1例，女性2例)，年龄30～82岁，平均为(48.2±5.6)岁，分别为甘露醇及丁卡所致的急性肾小管坏死、多发性肌炎活动期。A/C患者4例(男性1例，女性3例)，年龄为18～80岁，平均为(68.2±2.5)岁，原发病中糖尿病肾病2例，狼疮性肾炎1例，痛风性肾病1例。所致急性加重因素包括严重肺部感染、大量腹水并发感染、心肌梗死、心律失常、恶性高血压。
1.2 材料
艾贝尔单腔及双腔血透导管，9 F扩张器，穿刺套管针，导丝，百特双联透析液。
1.3 方法
利用Seldinger技术，以反麦氏点为穿刺部位，消毒铺巾，利多卡因麻醉至壁层腹膜，穿刺套管针从局麻点进针，有脱空感后抽吸活塞，确定已进入腹腔后将导引钢丝从针尾入口进入腹腔约8 cm左右，去除穿刺针，用9 F扩张器循导丝扩张穿刺点后，将临时导管循导丝送入腹腔，患者有便意后去除导丝，接腹透双联管和腹透液，见腹透液进出均通畅后，缝皮固定导管，将导管末端与百特双联腹透液管路连接进行间歇性PD(IPD)治疗。其中应用艾贝尔单腔导管2例，双腔血透导管5例。透析过程中常规监测生命体征、各生化指标及水电酸碱平衡变化。
2 结果
2.1 愈后
ARF 3例各项生化指标均恢复正常，拔管后痊愈出院;A/C 4例中1例暂时摆脱透析，2例因病情好转进入维持性血液透析，1例因恶性心律失常自动出院。
2.2 导管保留时间
最短者2 d，最长者23 d。
2.3 并发症：腹透液渗漏1例，经缝合导管口后渗漏停止;透析液引流不畅3例，均发生在应用艾贝尔单腔导管患者，原因为导管折叠及纤维蛋白块堵塞，经调整导管位置或肝素、尿激酶封管后再次通畅;1例因堵塞无法解除而被迫提前拔管。无出血、误伤脏器及腹膜炎等并发症发生。
3 讨论
PD是将腹透液灌入腹腔，利用腹膜作为半透膜，通过弥散和超滤的机制，使血液中的毒素、代谢产物及多余的水分向腹透液中移动，达到血液净化及纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱的治疗目的。PD设备简单、操作简便、安全可靠，对中小分子物质有良好的清除作用，不影响肾脏血流灌注，对残肾功能有保护作用，血流动力学稳定，不需建立体外循环，无需使用抗凝剂[1]。
7例肾衰竭患者中4例有严重的心血管疾病，血流动力学极不稳定，3例有明显出血倾向，血透风险大，且不宜搬动至手术室行常规腹透置管。急诊行床边插管并IPD治疗，有效地替代了肾脏功能，监测发现：在水分、毒素清除以及电解质酸碱平衡紊乱纠正方面各项指标均较治疗前有明显改善，使其安全渡过了危险期。
选择血透导管临时腹透，操作时间短，方法简单，安全，整个操作过程仅需10 min，患者可以很好地耐受。导管长度分别有13 cm、16 cm，可参考患者体型选用。插入导管后患者即感便意，腹透液出入通畅，提示导管末端置于道格拉斯窝;血透导管质地较软，插入时有导引钢丝引入，可顺利到达道格拉斯窝内并避免内脏损伤[2]。导管尖断稍细，根部较粗，只要选择合适的扩张器，如以上所述的9 F扩张器，可避免导管周围渗液或漏液[3]。反麦氏点穿刺可避开腹直肌和大血管，一般不会出现腹壁出血。
由于单腔、双腔血透导管前端有侧孔，在临时腹透治疗中保证了出入液通畅。导管的末端接口与百特双袋腹膜透析液管路及碘伏帽接口完全吻合，减少了感染发生率。但由于单腔血透导管质地偏软，即使皮下穿刺时尽量平行，减少角度，也易造成折叠及堵管，引起引流不畅。双腔血透导管硬度相对增加且有双腔保障，能明显减少引流不畅的发生，有更好的使用价值。
综上所述，血透导管运用于急诊PD简便、安全、疗效确切，尤其在危重患者抢救时有较大的应用价值，可在临床进一步推广。
【参考文献】
[1]王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，2009：2051-2052.
[2]王秀芬，林琼真，张一，等.PD相关性腹膜炎影响因素分析.临床荟萃，2008，23(1)：38-39.
[3]刘伏友，彭佑铭.腹膜透析.北京：人民卫生出版社,2000：247-260.
