洛赛克与法莫替丁治疗脑出血后应激性溃疡的疗效比较

　　作者：赵斌, 卫青云, 秦碧勇, 王世凤 作者单位：郧阳医学院附属人民医院神经内科,湖北 十堰 442000

　　【关键词】 洛赛克

　　应激性溃疡上消化道出血是高血压脑出血常见并发症之一，可使病情加重，甚至危及生命，积极防治应激性溃疡出血是高血压脑出血治疗中的重要环节。我们用洛赛克与法莫替丁治疗高血压脑出血并发应激性溃疡，比较两组疗效。结果报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料研究对象为2002年6月-2004年10月在我院住院的52例脑出血患者，随机分为2组，其中洛赛克组26例，男13例，女13例;年龄41~69岁，平均年龄59±8.5岁;血肿量(以多田公式计算 )36~105 ml，平均血肿量50±6.2 ml;法莫替丁组26例，男12例，女14例;年龄50~74岁，平均年龄62±10.4岁;血肿量34~102 ml，平均血肿量58±5.8 ml;两组年龄、性别、血肿量等比较，均无统计学差异(P>0.05)。52例患者41例有明确的高血压病史。并发冠心病18例，糖尿病15例，高脂血症16例。既往有脑出血病史6例，脑梗死病史5例。52例均排除消化性溃疡、门脉高压症、消化系肿瘤及肝、肾功能不全、近期手术外伤等病史。实验室检查肝肾功能、凝血功能均正常。

　　1.2 治疗方法全部患者均给予持续吸氧，脱水降颅压，控制血压，改善脑细胞营养，预防感染及支持治疗等措施。洛赛克组给予洛赛克40 mg，每日1次，静注;法莫替丁组给予0.02%法莫替丁氯化钠注射液(捷可达)100 ml，每日2次静滴，治疗中每天均行胃液隐血试验检查。

　　1.3 疗效评价标准 出血停止依据：呕血、黑便停止，胃管抽不出咖啡渣样物，胃液潜血试验为阴性。显效：24 h内出血停止。有效：72 h出血停止。无效：72 h内出血仍未停止或治疗过程中因病加重改用其他方法止血(如凝血酶灌胃,电镜下止血等)。

　　1.4 统计学方法所有数据用SPSS10.0统计软件进行处理，数据用均数±标准差(x±s)表示，两组有效率比较采用t检验。

　　2 结果

　　两组的疗效比较，洛赛克组26例，有效25例，有效率96.1%;法莫替丁组26例，有效19例，有效率73.1%(见表1)，两组疗效比较，有显著性差异(P<0.05)。表1 两组患者的治疗结果比较

　　3 讨论

　　应激性溃疡是严重脏器功能障碍、休克等严重疾病的并发症之一，尤其在高龄病人中更易发生，是一种预后不良的征象。应激性溃疡的发生原因很多，其中急性应激是主要原因之一。发生机理目前认为胃粘膜缺血和胃酸反弥散损伤胃粘膜是主要的发病因素[1]。脑出血患者并发应激性溃疡，发生上消化道出血一般发生在急性期，是机体因中枢神经系统的急性严重损害而出现一系列的应激反应之一。其发生率高达30%，一旦发生消化道出血是病情危重，预后不良的信号，病死率在80%以上[2]。脑出血患者发生应激性溃疡的可能发病机制有[2-3]：丘脑出血直接使下丘脑受到损害，下丘脑是植物神经皮质下中枢，导致植物神经调节严重失衡，应激性上消化道出血发生率最高。丘脑出血易破入脑室，引起脑水肿及颅内压增高，血液直接刺激下丘脑及其传导通路，导致下丘脑功能紊乱，引起上消化道出血;脑干出血致脑干移位或脑灌注压降低，下丘脑、脑干血流量减少,脑水肿或严重颅内高压等，也可引起消化道出血;此外，脑出血患者急性应激反应，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴使肾上皮质激素分泌增加，也是导致应激性溃疡的原因之一。洛赛克与法莫替丁均是抑酸剂，前者是质子泵抑制剂，能有力地抑制H-K-ATP酶的活性，而质子泵是泌酸的最终通道，因而具有较强的抑酸作用，可使胃液近于中性[4];后者是H2受体阻滞剂，能阻滞泌酸分泌的主要途径，亦有良好的抑酸效果。胃液酸度的下降有利于血小板发挥其止血功能，同时胃蛋白酶活性降低，降低了其对血凝块的消化作用，从而有利于止血。从本组结果可看出，洛赛克与法莫替丁均具有良好的防止应激性溃疡出血的效果，且前者优于后者。因此我们认为，对高血压并发脑出血患者常规应用抑酸剂防治应激性溃疡出血有着积极的作用。

　　【参考文献】

　　[1] 温 杰，李刚红，黄 菊,等.洛赛克预防高龄危重症病人并发应激性溃疡出血的临床观察[J].中华腹部疾病杂志，2002，2(4)：341.

　　[2] 胡义平，陈明建.奥美拉唑与雷尼替丁用于预防高血压并发脑出血术后应激性溃疡出血的临床研究[J].新医学,2001，32(10)：598.

　　[3] 李振尔,栾文忠.高血压脑出血并发消化道出血的临床分析[J].中华外科杂志,199l,32(8)：497-498.

　　[4] 饶柏林，周立新，李 刚,等.洛赛克对急性脑血管病并发应激性溃疡出血的临床研究[J].中国实用内科杂志,1995，15(8)：654.