突发性耳聋268例疗效分析
发表时间：2010-03-16 浏览次数：734次
作者：黄怡 欧阳顺林
【摘要】 目的 评价突发性耳聋（SHL）的治疗方法及疗效。 方法 268例突发性耳聋患者随机分成3组，Ⅰ组108例（114耳）采用复方丹参液等血管扩张药治疗，Ⅱ组90例（96耳）采用高压氧加Ⅰ组药物治疗，Ⅲ组70例（76耳）采用巴曲酶注射液（Batroxobin Injection）加高压氧加Ⅰ组药物治疗，并评价其疗效。 结果 Ⅲ组治疗总有效率（85.53%）远高于Ⅱ组（53.13%）及Ⅰ组（27.19%），Ⅱ组治疗有效率也高于Ⅰ组，各组疗效差异均有非常显著性（P<0.01）。 结论 采用巴曲酶注射液加高压氧加复方丹参液等综合治疗SHL疗效显著。 关键词: 突发性耳聋 治疗 The observation on curative effect of268cases of sudden hearing loss Huang Yi，Ouyang Shunlin Department of Rehabilitation，Second Affiliated Hospital，Guangzhou Medical College，Guangzhou510260. 【Abstract】 Objective To evaluate the efficiency and methods of treatment of sudden hearing loss.Methods All patients were divided into three groups randomly，groupⅠwas treated with Fufang Danshen injection et al，groupⅡwas treated with Hyperbaric Oxygen and the drug group what was used in groupⅠ，groupⅢwas treated with Batroxobin injection and methods whatwere used in groupⅠand groupⅡ（51.12%），all cases were follow-up over1month，the effect was evaluated.Results The effective rate of groupⅢ（86%）was significantly higher than that of groupⅠ（27.19%）and groupⅡ（χ 2 test，P<0.01），the effective rate of groupⅡ（51.12%）was higher than that of groupⅠ（27.19%）too（χ 2 test，P<0.01），the difference of effective rate in each group was significant.Conclusion The comprehensive therapy of Batroxobin injection，Hyperbaric Oxygen and Fufang Danshen injection have excellent efficiency for sudden hearing loss. Key words sudden hearing loss treatment 突发性耳聋（sudden hearing loss，SHL）是突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，目前多认为与病毒感染、内耳血液循环障碍，自身免疫功能障碍等有关，尚无特别肯定的治疗方法。我院从1990年1月～2004年1月共收治SHL患者268例，本文就几种不同治疗方案的疗效和影响疗效的相关因素加以分析和讨论，以期为临床治疗提供一些参考。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共268例（286耳），男144例（151耳），女124例（135耳）。右侧129例，左侧121例，双侧18例。所有病例入院均经耳科听力学检查，符合突发性耳聋诊断标准 ［1］ ，并排除梅尼埃病、听神经瘤、颅脑占位性病变及脑血管意外等疾病。耳聋程度按WHO（1980）国际标准分度，其中轻、中度聋（26～55dB HL）者95耳，中重及重度聋（56～90dB HL）131耳，极重度聋（>90dB HL）60耳。
1.2 方法 随机分为3组，Ⅰ组:基本药物组，共108例（114耳），采用复方丹参液20ml加入低分子右旋糖酐500ml静滴、10%葡萄糖液加CoA100U、ATP40mg静滴，部分加用地塞米松10mg静滴，每日1次;眩晕重者加用西比灵10mg、安定10mg，每晚1次;Ⅱ组:90例（96耳）在上述基本药物治疗的同时加用高压氧;采用宁波产NG260/605型12人氧舱，面罩吸氧，患者入舱20～30min内逐渐加压至0.2MPa，吸纯氧40min，中间呼吸空气10min，又重复吸纯氧40min，在30min内逐渐减压出舱，每日1次，10天为一疗程;Ⅲ组:70例（76耳）在Ⅱ组基础上加用巴曲酶（Batroxobin Injection），首次量为10BU，另两次为5BU，隔日1次，3次为一疗程，一般为1～3个疗程;使用前查出凝血时间，有出血倾向者慎用。 1.3 治疗效果评定分级 痊愈:0.25～4kHz各频率听阈恢复至正常，或达到健耳水平，或达到此次患病前水平。显效:上述频率平均听力提高>30dB。有效:上述频率平均提高15～30dB。无效:上述频率平均听力改善<15dB。 2 结果
3组治疗效果见表1，Ⅰ组的总有效率27.19%，Ⅱ组的总有效率为53.13%，Ⅲ组的总有效率为85.53%;3组治疗的总有效率差异均有非常显著性（χ 2 检验，P<0.01），其中Ⅲ组的治疗效果最佳，其次为Ⅱ组。同时得到有效治疗的时间越短，治疗效果越好，其差异有非常显著性（χ 2检验，P<0.01），见表2。 表1 3组286例SHL患者疗效比较 （略） 表2 286例SHL患者就诊时间与疗效关系 （略） 3 讨论
SHL的病因仍不明确，目前多数学者认为与内耳微循环障碍和（或）病毒感染及自身免疫功能障碍等因素有关。由于内耳动脉为一终末细小动脉，无侧支循环，一旦供血障碍，即易发生听觉功能损害，有学者认为血栓形成是SHL发病的主要原因之一 ［2，3］ 。多种原因都易引起人体内的微血栓形成，如血液黏度增高、血管痉挛、病毒感染等，如血栓得不到尽快清除，则影响耳蜗的氧供应，导致SHL的发生。巴曲酶注射液能降低血中纤维蛋白原的含量，静脉给药后，能有效地降低全血黏度、血浆黏度，使血管阻力下降，同时又能扩张内耳微血管，增加血液量，使内耳的缺血缺氧状况尽快解除，这可能是其治疗突聋有效性的机制;同时高压氧治疗能显著提高血氧分压、血氧含量和组织氧储量，并能增加血氧有效弥散距离和弥散速度，使血管扩张，血流量加速增多，相应改善内听动脉的血供，上述作用改善了内耳氧供，减轻局部水肿，防止内耳毛细胞继续变性、坏死，为毛细胞的修复和功能的恢复争取了时间。因此，SHL越早得到有效的治疗，效果也越好，其原理可能也基于此 ［4～7］ 。
参考文献 1 中华耳鼻咽喉科杂志编委会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉杂志，1997，32（2）:72. 2 石磊，李贵泽.蝮蛇抗栓酶治疗突发性耳聋的疗效观察.听力学及言语疾病杂志，2001，9（1）:46-47. 3 王明山，王宵霞，陈晓东，等.突发性聋患者凝血状况的研究.临床耳鼻咽喉杂志，2000，14（7）:305-307. 4 房广才.临床高压氧医学.北京:华文出版社，1995，440-441. 5 刘子藩，易治.实用高压氧医学.广州:广东科技出版社，1990，237-268. 6 王湘渝，刘兆华，王强，等.高压氧综合治疗重度特发性突发性聋.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10（6）:364. 7 Pilgramm M.Clinical and animal experiment studies to optimize the thera-py for acute acoustic trauma.Scan Audiol，1991，34（suppl）:S103.
