34例早期帕金森病的脑电功率谱观察

　　作者：王华， 严 洁， 陈 俊 作者单位：郧阳医学院附属太和医院神经内科， 湖北 十堰 442000

　　【关键词】 帕金森病

　　帕金森病(Parkinson Disease，PD)是多发于中年以上的黑质纹状体通路变性的疾病。临床上以进行性加重的运动缓慢、肌强直和震颤、表情减少为特征[1]。本文采用定量脑电图(QEEG)中的脑电功率谱(APS)指标δ+θ/α+β及θ/β比值，观察经临床确诊的早期PD无痴呆患者和正常对照组各34例进行比较，了解早期PD对大脑皮质脑电活动的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　本组病例均为我院1999-2005年就诊的PD患者，参照全国锥体外系疾病研讨会关于帕金森综合征分类(草案)提出的临床诊断标准，排除继发性或症状性帕金森综合征。病程在1-2年内，病情较轻，属于Hooch和Yarn[2]Ⅰ级或Ⅰ级以下，经临床检验及颅脑CT扫描，无神经系统及精神病史，采用简易精神状态检查表(MMSE)。根据检查结果按评分标准，34例确诊为早期PD患者积分均>24分，男19例，女15例，年龄31~75岁，平均(62.34±7.83)岁;对照组34例来自本院体检中心健康体检人员，男20例，女14例，年龄33~74岁，平均(63.23±5.62)岁，排除了身体各系统疾病，无神经系统阳性体征，两组在年龄、性别方面差异均无显著性(p>0.05)。

　　1.2 研究方法

　　仪器采用北京太阳电子科技公司NDC-2000型16道脑电图/脑电地形图仪，按国际标准导联10/20系统安置电极，描记EEG所采用的时间常数0.3s,滤波35Hz，灵敏度10mm/100uv，描记时间20min，选择采集基线平稳、无伪差的背景波型，采样时间为20s;将采集到的数据进行FFT转换，算出16个电极点各频段功率，再用二维补差法作第二次处理，转化为醒目直观的脑电地形图，记录下的脑电波按频率分为δ频段(0.5-3.8Hz)、θ频段(4-7.8Hz)、α1频段(8-8.8Hz)、α2频段(9-10.8Hz)、α3频段(11-13Hz)、β频段(13-30Hz)六个频段。

　　选用脑功能研究中最常使用且最敏感的指标δ+θ/α+β及θ/β两个功率谱指标，对F3-4(左右额区)、C3-4(左右中央区)、T3-4(左右中颞区)、O1-2(左右枕区)δ+θ/α+β及θ/β值分别进行平均，以均值作为各指标的观察值;所获资料均用 x±s表示，用t检验进行统计处理。

　　2 结果

　　早期PD患者与对照组功率谱比较：早期PD患者δ+θ/α+β及θ/β比值在各脑区均明显高于正常对照组，统计学处理存在显著性差异(p<0.05)，表明早期PD患者的慢波功率与正常对照组相比有相对增高(δ+θ)或快波功率(α+β)有相对降低的趋势。表1 早期PD与对照组δ+θ/α+β的比较表2 早期PD组与对照组θ/β的比较(

　　3 讨论

　　PD是一种慢性神经系统退行性疾病，其典型的病理改变为中脑多巴胺(DA)神经元的缺失，以及残留的黑质神经元细胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体(Levy小体)。近年来随着大量基础和临床研究的深入，对PD的认识由过去单一锥体外系受损的观点扩展到涉及神经的多个系统生理功能。本研究观察发现早期PD组患者δ+θ/α+β及θ/β比值明显高于正常组，表明早期PD患者脑电活动有改变，有α、β出现率降低、脑波慢化的迹象，程度虽然没有达到异常脑电图的诊断标准，并不表明改变不存在，与同年龄正常组比有显著差异。有人对正常老年人进行研究发现β活动的降低是智力减退的早期表现;还有人发现血管性痴呆的认知成绩与δ和θ频段的功率谱值负相关，而与β频段功率谱呈正相关[3]。PD患者有逐渐进展的认知功能下降，甚至在疾病的早期即可出现[4]。过去对早期PD不伴痴呆患者的脑电图报道多为正常,这是由于普通脑电图检查是用人工分析，凭借经验来判断，细微的改变可能不会发现， 但通过QEEG中的APS的δ+θ/α+β及θ/β比值就有可能观察到。QEEG是神经病学中一项重要的辅助诊断手段，而脑电功率谱则可对脑功能进行定量测定，其中δ+θ/α+β及θ/β功率比是目前定量脑功能研究中最常使用且最敏感的指标。这说明早期PD患者在疾病的早期大脑皮质电活动就受到一定的影响，是大脑皮质存在有轻微损害的迹象，其中额区的差异更显著。额区是认知、语言、情感、计算、记忆等功能的中枢所在，尽管无痴呆并发症，但脑部区域这些轻微损害仍较其它部位重，早期PD患者这些脑电活动的轻微变化可能与大脑皮质和皮质下结构广泛损害有关联，表明胆碱能的衰竭与脑波慢化有关，PD常常伴有基底节胆碱能神经元的丧失，导致体内乙酰胆碱-多巴胺两种神经递质平衡失调。脑电活动的频率可反映大脑某区域新陈代谢的速度，是脑发育和衰老过程的重要参数，脑细胞的代谢水平降低，神经纤维传导速度变慢，神经元退化变性和缺失，都可能使α波波率指数降低、慢波增多，由此可见早期PD对脑电活动有一定的影响。

　　早期PD脑电功率谱δ+θ/α+β及θ/β比值变化，虽然缺乏特异性，不能为临床提供有价值的诊断和鉴别诊断资料，但结合临床进行QEEG检查能够为早期、客观地了解患者脑机能健康水平，为早期PD的病情分析提供帮助。

　　【参考文献】

　　[1] 蒋雨平. 临床神经疾病学.上海医科大学出版社,1999,269-277.

　　[2] Garcia PA,Aminoff MJ, Goodin DS , et al.The frontal N30 of the median- derived SEP in patients with predominantly unilateral Parkinson s disease.Neuorology,1995,45(5):989-992.

　　[3] 陈海波,孙富强,蔡晓杰,等.定量脑电图对帕金森患者及其认知功能的评价.卒中与神经疾病,2000,7(1):37-39.

　　[4] 陈海波,李淑华,王新德.早期帕金森患者工作记忆障碍的临床特点.中华医学杂志,2002,82(14):949-951.