气管切开术后预防无名大动脉出血的护理

作者：宁茂华 陶玉霞 马海静

【关键词】  气管切开

　　气管切开术多用于解除上呼吸道阻塞性疾病，而目前对颅脑及胸部损伤、中毒、昏迷以及下呼吸道分泌物阻塞性呼吸困难，疗效显著，已成为重危症患者的常见手术。由于该手术常在紧急情况下进行，因此也会发生一些并发症，如皮下气肿、纵隔气肿、气胸等。无名动脉大出血为术后较罕见的并发症，一旦发生，即为致死性并发症。如何早期发现及预防这一并发症，从护理角度进行讨论如下。

     1 病历摘要

     患儿，4岁，因坠楼致伤，外院行气管切开术后第21天转入我院治疗。入院后第15天患儿躁动时，突然气管内大出血窒息死亡，尸检为无名动脉破裂出血。气管切开位置过低，位于5～6环。

　　2 讨论     　　2.1 无名动脉破裂原因分析 无名动脉自主动脉弓顶部分出后，向上向后，在第7～8环气管环处越过气管前壁向后斜行接近气管，其间仅有少量结缔组织，颈段气管位于颈部正中上接环状软骨，下至胸骨上窝，甲状腺峡部一般位于第2～4环，气管切开宜在峡部下缘进行。气管切开一般在2～4或3～4环切开，不会损伤该动脉。但有时气管切开位置过低或切口过长，或无名动脉位置过高，由于气管套管远端压迫损伤气管前壁和无名动脉壁，导致无名动脉糜烂感染、破溃，使无名动脉破裂出血为其主要原因。此外若全身情况差，气管切口周围易发生感染，也是致死性出血因素之一。近年来由于人工呼吸机的普及使用，气管套管的套囊长期压迫气管环，造成坏死感染，导致无名动脉破裂出血。2.2 预防无名动脉致死性出血的护理    　　2.2.1 切开位置的观察 气管切开术后护士要观察切开位置是否过低。一般情况下头在自然位时套管口应距离胸骨柄有1～2cm距离，如果过于紧密 说明有可能切口过低。护理时要小心谨慎，活动头颈部应与躯体保持水平线，头不能过度后仰。床头备好气管切开包、吸引器、氧气等急救器材，发现出血先兆要及时报告医生进行抢救。    　　2.2.2 随时观察气管套管有无波动 若波动明显，示意气管套管下端与大动脉相接触，应引起注意，及时调整套管位置或更换一短套管。同时要观察气管套管是否合适，过粗过长易压伤器官及大血管，应及时更换合适的气管套管，根据情况调整气管口的纱布垫，以避开气管套管下端对大血管的压迫。    　　2.2.3 有效吸痰 吸痰的动作要轻柔，不可在一个部位吸引时间过长及反复提插式吸引。正确的方法是将吸痰管插入气管套管内8～12cm，在启动吸引器边退边吸，旋转退出。同时观察痰的颜色，发现带血迹象及时报告医生。    　　2.2.4 预防感染 感染也是造成出血的原因之一。气管切开的患者由于改道呼吸，呼吸道黏膜的水分不断蒸发，蛋白质及能量的消耗，使抵抗力下降，易于并发感染。护理时要勤换套管周围纱布，清洁造口处皮肤，避免感染。合理选择饮食，注意蛋白质的摄入，增强抵抗力，防止切口感染造成大血管破裂出血。    　　2.2.5 呼吸机的使用 使用呼吸机时应注意患者的头位要摆正，不要过度后仰使气管套管与气管前壁相接触，每2h给套囊放气5～10min，避免长期压迫气管糜烂损伤大血而发生致死性大出血。     　　3 小结

　　气管切开术后无名动脉出血均为继发性，一旦发生，抢救成功率几乎为零。因此，护理上要严密观察气管切开术后患者套管的位置及有无波动，注意无菌操作，减少不必要地吸引，观察吸出物有无带血情况，早期发现，与医生密切配合避免致死性大出血。