双腔尿管在治疗鼻腔后部出血中的应用

双腔尿管在治疗鼻腔后部出血中的应用作者：郭万宏,何端军    作者单位：天津，解放军第254医院耳鼻喉科    【摘要】  目的 为简化操作、减少痛苦，用改进后鼻孔填塞止血法，治疗鼻腔后部出血。方法 采用双腔导尿管作气囊代替纱球作为后鼻孔栓子，前鼻孔填塞凡士林纱条固定导尿管。结果 本组15例患者经导尿管气囊填塞治疗后,鼻出血均停止,无一例发生虚脱等并发症,随访1年,无一例出现再出血。 结论 双腔导尿管作气囊代替纱球作为后鼻孔栓子，治疗鼻腔后部出血，方法简单、有效、痛苦小，值得临床推广应用。    【关键词】  双腔尿管；填塞止血；鼻出血    鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊，其中鼻腔后部的出血常常较迅猛且不易止，经前鼻孔填塞往往不能止血，需行前、后鼻孔填塞止血。传统的方法是用纱球（凡士林或碘仿）作为后鼻孔栓子，操作比较烦琐，患者痛苦较大。为简化操作、减少患者痛苦，笔者从2004年1月～2007年6月，采用双腔导尿管作气囊代替纱球作为后鼻孔栓子，治疗了15例鼻腔后部出血患者，取得了较好的效果。现报告如下。1  临床资料    1.1  一般资料  15例患者中，男13例，女2例，年龄42～78岁（平均62岁）。从鼻出血到行后鼻孔填塞时间，最短4 h，最长1周。其中高血压病10例，特发性鼻出血5例。出血总量约100～800 ml，全部病例均排除了凝血功能异常的疾病，8例为经行前鼻孔填塞而未能止血者。    1.2  治疗方法  患者取坐位或半坐卧位，彻底清除鼻腔内积血后，用肾上腺素丁卡因棉片充分收缩麻醉患侧鼻腔黏膜。取16#超滑导尿管1根，注入少量气体放置于生理盐水盆里湿润并确认无漏气后，经下鼻道将导管放于患侧鼻腔，使气囊刚好越过后鼻孔部位，用10 ml注射器向气囊内注入空气（约8～16 ml），直至推注有一定阻力，同时观察软腭，勿使软腭明显隆起。助手向前牵拉，使膨胀的气囊堵塞于后鼻孔，鼻腔内用凡士林纱条从上到中，再从下至中依次填塞，使导管位于中央。观察无出血后，在前鼻孔处用7#丝线结扎固定导管防止内滑，剩余部分用胶布固定于同侧耳廓后沟，填塞后常规应用抗生素预防感染，同时对高血压患者进行控制血压治疗。    1.3  结果  15例经导尿管气囊填塞治疗后，鼻出血均停止。留置3～5天后取出。住院6～10天出院。患者痛苦较小，无一例发生虚脱、中耳炎、鼻窦炎等并发症。随访一年，无一例出现再次出血。2  讨论    对于后鼻孔或鼻腔后部出血，传统的方法是用后鼻孔纱球填塞止血。近年来，经鼻内镜微波、射频、等离子等先进治疗方法的应用，很大程度减轻了患者的痛苦。然而，在落后的基层医院根本没有这些先进的设备，再者，有些患者出血部位隐蔽，经鼻内镜无法找到出血点，这时，我们就需要使用后鼻孔填塞止血方法。传统的后鼻孔纱球填塞止血效果确切，但需事先制作多种尺寸的纱球备用，放置与取出操作均较烦琐，患者痛苦大,易出现虚脱。有时要经多次试用才能选好大小合适的后鼻孔纱球，更增加了患者的痛苦及操作时的损伤。填塞之后纱球后端的引线需留置于咽腔或从口腔拉出，留置咽腔者常常出现引线黏附于纱球而导致取出困难，从口腔拉出者又引起口咽不适及进食不便。而用双腔导尿管制作的气囊行后鼻孔填塞，其操作简单，气囊压力大小可随意控制，极大地缩短了填塞的操作时间，减少对鼻咽腔黏膜的损伤，极大地减轻了患者痛苦，而且取出非常容易。通过对15例患者的具体应用，笔者体会到：该方法简单易行，疗效肯定，不需要特殊器械，费用低廉，痛苦小，患者易于接受，值得临床推广。