耳鼻喉综合动力系统切除会厌囊肿23例

作者：于志良，　王卫卫，　王明华    作者单位：威海市文登中心医院耳鼻咽喉科； 2. 威海市文登中心医院药剂科

【关键词】  会厌; 囊肿;外科手术

   BExcision of huge epiglottis cysts under MedtrnicXPS3000 in 23 cases

    YU Zhiliang1,　WANG Weiwei2, WANG  Minghua3

    (1. Department of Otolaryngology, Wendeng Central Hospital, Wendeng 264400, Shandong, China;

    2. Department of Pharmacy, Wendeng Central Hospital, Wendeng 264400, Shandong, China;

    3. Department of Orthopedics, Wendeng Orthopedic and Traumatic Hospital, Wendeng 264400, Shandong, China)

    To explore the effect of MedtrnicXPS3000 in the excision of huge Epiglottis Cysts. Method  23 cases, of which 14 cases were  suffering from dyspnes in degree IⅡ had their huge epiglottis cysts removed by MedtrnicXPS3000 under local anesthesia. Results  23 cases were cured by one operation. No complications were found, and no relapse was found during a followup of 6 months. Conclusion  MedtrnicXPS3000 is feasible for the excision of huge epiglottis cysts.

    Key words： Epiglottis; Cysts； Surgical procedures， operative    会厌囊肿常发生于会厌舌面，囊肿巨大时可压迫会厌遮盖喉入口，使喉前庭狭窄，易导致喉梗阻危及生命，若并发感染则更加危险。传统的治疗是采取间接喉镜或直接喉镜下咬除囊肿，复发率高，患者身心负担增加。2005年4月至2007年3月，我们应用耳鼻喉科综合综合动力系统（MedtrnicXPS 3000）对23例直径超过2.0?cm的会厌囊肿进行手术切除，效果满意，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  23例患者中男21例，女2例，19～64岁，平均46岁，均有吞咽阻挡感及发音含糊不清的症状。其中4例为复发性，有1～2次前次手术治疗史；14例伴有Ⅰ～Ⅱ度呼吸困难；4例合并感染者出现剧烈咽痛，吞咽困难；囊肿局限于会厌舌面边缘处17例，累及会厌谷3例，囊肿巨大覆盖并超出整个会厌舌面3例，最大者约4.0?cm×3.5?cm×2.5?cm。

    1.2  治疗方法  常规准备手术。患者手术6～8?h前禁饮食； 30?min前肌注鲁米那钠0.1?g，皮下注射阿托品0.5?mg。手术开始，患者取平卧仰头位，助手抱头，以1%丁卡因行咽喉部黏膜表面麻醉，总量不超过5?mL。待咽反射迟钝后，以直达喉镜或麻醉喉镜挑起舌根，充分暴露会厌舌面及会厌囊肿，调整综合动力系统输出功率。选择长的前开口直头及弯头鼻息肉切割刀头，由脚踏开关控制最大转速为3?000?RPM，将吸引器调至最大，以防止囊肿破裂后囊液流出造成的误吸。在直视下于囊肿最隆起处切开一小孔，固定手柄，先将囊液吸出一部分，然后循小孔边缘在负压吸引的指示下，对隆起的囊壁进行准确精细切割至会厌软骨附着处，对会厌软骨表面的囊壁予以保留，周围组织损伤小，会厌软骨无损伤。

    1.3  术后处理及随访  术后应用静脉抗生素及激素治疗，以控制感染并预防喉水肿。此后每月复查1次，随访6个月。

    2  结  果 

    全部患者术后24?h会厌舌面囊肿边缘伪膜生长良好,呈环行，无明显出血及明显肿胀；有不同程度的咽部异物感，吞咽疼痛，但未明显喉梗阻现象，2周后症状消失囊肿创面愈合，会厌黏膜表面光滑，无瘢痕形成。随访至6个月，原来囊肿发生部位组织均正常，无会厌与舌根粘连等长期并发症，无1例复发。

    3  讨  论

    由于会厌的特殊位置，对于会厌囊肿的治疗，既要保证安全，又要尽可能地减少复发。传统治疗方法造成复发率高的原因主要是由于手术方法粗糙、囊肿边缘处囊壁难以彻底切除、残留囊壁堆积与紧贴会厌软骨的囊壁形成皱褶致使囊肿再度形成。近年来采用的射频消融［1］及YAG激光［2］、CO2激光［3］等手段使治疗效果得到了一定的改进。

    我们应用耳鼻喉科综合动力系统（MedtrnicXPS 3000）切除会厌囊肿，在直视和负压吸引的指示下操作，对病变囊壁的切除准确精细彻底,又不致损伤会厌软骨及附着于表面的囊壁。对周围组织能够保留且损伤小，有效地避免因局部过度损伤而引起术后出血和水肿，防止手术并发症的发生并减少术后复发。另外，治疗时操作范围不能超越囊肿附着边缘，注意保护舌根，避免引起大出血，并防止会厌与舌根粘连等长期并发症。如果囊肿较大，基底过宽，手术切除范围广，术后要密切观察，避免因会厌水肿喉梗阻引起呼吸困难。本组患者虽无手术后喉梗阻发生，但仍做好了术中及术后气管切开的准备。与其他手术方法相比，该方法可在咽腔黏膜表面麻醉下完成巨大囊肿的切除，术中出血少、手术时间短，患者痛苦小,术后不易复发，值得临床推广应用。

【参考文献】  ［1］ 何中扬,庞淑馨,零兴勤,等.间接喉镜下射频治疗会厌囊肿39例报告［J］.中国内镜杂志,2006, 5:544545.

［2］ 金永德,崔春莲,姜宪,等.纤维喉镜下YAG激光治疗会厌囊肿225例［J］.山东大学耳鼻喉眼学报, 2006,4:380381.

［3］ 倪海峰,徐志文,蔡红武,等. CO2激光显微镜手术治疗会厌囊肿［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科,2007,1:56.