鼓室注射地塞米松治疗分泌性中耳炎观察

　　作者：刘力    作者单位：130051长春市人民医院耳鼻喉科

　　【摘要】 目的：探讨鼓室注射地塞米松治疗分泌性中耳炎的疗效。方法：对60耳分泌性中耳炎患者进行鼓室注射地塞米松治疗，并与一般治疗60耳进行对照观察。结果：鼓室注射地塞米松治疗分泌性中耳炎总有效率97%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：鼓室注射地塞米松是治疗分泌性中耳炎的有效方法。

　　【关键词】  分泌性中耳炎 地塞米松 鼓室注射

　　资料与方法    　　2003年6月～2005年6月门诊就诊的分泌性中耳炎患者120耳，随机分成两组，鼓室穿刺治疗组共41例60耳，其中男20例，31耳，女21例，29耳，年龄12～66岁，病程1周～6个月。对照组共46例60耳，其中男25例，38耳，女21例，22耳，年龄6～70岁。主要症状为听力减退伴耳鸣、耳闷塞感。检查患耳鼓膜混浊、内陷，鼓气耳镜见鼓膜活动度差，部分见鼓室积液征。声阻抗检查患耳呈B型或C型鼓室图。纯音电测听检查患耳呈传导性听力下降。鼻咽镜检查排除鼻腔、鼻咽部肿物。    　　鼓室注射治疗组：外耳道皮肤清洁消毒，5%酚甘油利多卡因棉片置鼓膜表面3分钟。患者取仰卧位，头偏对侧，用结核菌素1ml注射器抽地塞米松（5g/L），于鼓膜前下象限行鼓膜穿刺，缓慢流入地塞米松2.5mg，注入后保持患耳朝上头位30分钟，避免做吞咽动作，使药液尽可能保持在鼓室内较长时间。此后每2天重复注药1次（每次2.5mg），4次为1疗程，总计量10mg。每一疗程结束时测试纯音听阈及声导抗检查。地塞米松鼓室内注射治疗期间同时用血管收缩剂滴鼻。所有患者鼓膜穿刺注药前均经知情同意，嘱鼓膜针孔未愈前耳道勿进水。    　　对照组：口服强的松及抗生素，血管收缩剂滴鼻，并行咽鼓管吹张等治疗。    　　疗效评定标准：①痊愈：自觉听力恢复，鼓膜颜色正常，纯音测听及鼓室曲线恢复正常。②有效：自觉听力改善，鼓膜颜色接近正常，纯音测听及鼓室曲线有好转。③无效：临床症状无改善或很不明显，纯音测听及鼓室曲线无明显变化。    　　结果    　　鼓室注射地塞米松治疗分泌性中耳炎总有效率97%，对照组有效率63%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。    　　讨论    　　治疗上以分泌性中耳炎与免疫反应相关的方法颇多，临床上多采用糖皮质激素全身或局部用药治疗。笔者在治疗分泌性中耳炎中利用糖皮质激素的抗炎、抗毒作用，尤其是利用地塞米松的免疫调节作用，以中耳穿刺方法，将地塞米松注入中耳腔内，使病变部位药物即刻达到一定浓度。利用其靶性好，相对用药量小，全身不良反应小，中耳腔内治疗作用强等优点。从治疗组与对照组的结果看，鼓膜穿刺注射地塞米松明显优于全身用药途径。另外中耳穿刺的微创性，使患者易于配合，适合门诊治疗。    　　综上所述，采用鼓膜穿刺注射地塞米松治疗分泌性中耳炎，对中耳腔积液、鼓膜内陷及听力下降等症状的改善疗效确切、安全可靠，并缩短病程，减轻因纤维素沉积所导致鼓室内粘连等后遗症。

【参考文献】1 黄德亮.粘连性中耳炎.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31：251.

2 王锦玲，黄维国，张术.儿童腺样体肥大与分泌性中耳炎.陕西医学杂志，1997，26：259.

3 薛慕和.分泌性中耳炎中耳积液免疫复合物和抗核抗体测定.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：28.