不明原因慢性咳嗽68例分析

作者：茅月存作者单位：315700 浙江省象山县第一人民医院【关键词】  不明原因 慢性咳嗽 68例　　咳嗽是常见呼吸道症状，其中将咳嗽作为呼吸系统表现的唯一临床症状或主要症状、时间超过8周、胸片检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）［１］。为 探讨慢性咳嗽的诊断与治疗，现对不明原因慢性咳嗽68例分析如下。　　1  临床资料　　1.1  一般资料  本院2002年11月至2007年6月诊断的不明原因慢性咳嗽68例，其中男39例，女29例，年龄15～78岁。诊断标准：⑴咳嗽为唯一症状或最突出症状；⑵持续时间≥8周；⑶X线胸片未见异常；⑷未使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。　　1.2  诊断  (1)诊断程序：按Irwin［２］的解剖学诊断程序，有鼻炎、副鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽喉炎，或咳嗽伴有频繁清咽、鼻后滴漏感觉、流涕、咳嗽日重夜轻、口咽部有脓性分泌物或鹅卵石样改变，按图1程序；有经常发作的过敏性鼻炎或过敏性荨麻疹病史、咳嗽日轻夜重以痉挛性干咳为主，有时咳少量白黏痰或胸闷气喘、吸入冷空气烟雾或其他变应原以及运动后咳嗽加重、偶可闻及两肺哮喘音，按图2程序；咳嗽常伴有烧灼痛反酸、吞咽痛、饭后咳嗽、上腹部有灼热感，按图3程序。若无上述任何情形，则按鼻咽部、下呼吸道和胃、食管的顺序检查。(2)诱导痰检查：采用5%高渗盐水超声雾化吸入法，诱导出痰进行细胞涂片，并HE染色，光镜下进行细胞学分析。(3)纤支镜检查：对诊断不明确者，及时行纤维支气管镜检查，并经镜下刷检找抗酸杆菌或脱落细胞。　　1.3  治疗  (1)鼻后滴漏综合征（PNDs）：睡前鼻腔滴麻黄碱减少分泌物，联合抗组胺药氯雷他定10mg 1次/d，鼻腔吸入丙酸倍氯米松50μg 2次/d，鼻窦炎者加用抗生素2～4周。(2)咳嗽变异型哮喘（CVA）：布地奈德干粉剂200μg 2次d，沙丁胺醇200～400μg 2次/d吸入，共4周。(3)胃食管反流病（GERD）：调整生活习惯辅以药物治疗(药物奥美拉唑20mg 2次/d加多潘立酮10mg 3次/d，8周以上)。(4)支气管内膜结核：采用利福平0.45 1次/d，异烟肼0.3 1次/d，乙胺丁醇0.75 1次/d联合治疗9个月。(5)慢性支气管炎、支气管扩张：采用抗炎、祛痰、体位引流等。　　2  结果

　　2.1  病因  本组68例能确定病因64例（94.1%），病因不明4例（5.9%）。病因明确中，单一病因57例（83.8%），二重病因5例（7.4%），三重病因2例（2.9%）。总计77例次慢性咳嗽病因分布：鼻后滴漏综合征26例(33.8%)，咳嗽变异型哮喘17例(22.1%)，胃食管反流病15例(19.5%)，慢性支气管炎7例(9.1%)，支气管扩张6例(7.8%)，支气管内膜结核2例(2.6%)。

　　2.2  疗效  治疗后随访2～5个月，明确病因的64例，经病因治疗后，咳嗽均明显减轻或消失，4例原因不明者经对症治疗，咳嗽也有不同程度减轻。

　　3  讨论    　　　　国外大多研究结果表明，鼻后滴漏综合征、咳嗽变异型哮喘、胃食管反流病是慢性咳嗽的最常见原因。因此，本研究诊断程序按此设计，通过详细采集病史和体格检查后先作出疑似诊断，然后作相应检查和治疗。本资料，鼻后滴漏综合征、咳嗽变异型哮喘、胃食管反流病三病因患者占总病因的75.4%，与容朝辉［３］报道一致，而与楚辉等［４］、赖克方等［５］报道不一致，这可能与地区差异有关。    　　　　采用解剖学诊断方法的主要缺陷是，即使检查结果阳性，特异性治疗也不一定有效，因为有可能合并其他疾病。在治疗过程中，如咳嗽好转但不能消失，应考虑是否合并其他原因，作进一步检查。本组7例非单种病因咳嗽者，都是检查结果阳性行特异性治疗疗效不佳，再作进一步检查发现另外病因的。10%～20%支气管内膜结核患者胸片可完全正常［６］，故对按程序做检查和特异病因治疗后，疗效仍不佳者，应行纤维支气管镜检查。

【参考文献】  　 1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：738～744.

　　2 Irwin RS, Corrao WM, Pratter MR. Chronic persistent cough in the adult: the spectrum and frequency of causes and successful outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis, 1981, 123(4 pt1): 413～417.

　　3 容朝晖，沈策.慢性咳嗽56例临床分析.中国现代医学杂志，2005，15（4）：600～602.

　　4 楚辉，张杰，林隆.慢性咳嗽的临床诊断与治疗.首都医科大学学报，2006，27（1）：52～55.

　　5 赖克方，陈如冲，刘春丽，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立.中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96～99.

　　6 Kashyap S, Mohapatra P R, Saini V. Endobronchial tuberculosis. Indian J chest Dis Allied Sci, 2003,45(4):247～256.