隆鼻术后头面部车祸伤致鼻根部慢性瘘管1例报告

作者：岑晓勇【关键词】  慢性瘘管

     1  病例资料

　　患者，女，24岁。8个月前曾在深圳一美容院行隆鼻术，术后形态欠佳，自觉无不适。3个月前曾因车祸致头面部损伤，伤后急送至当地医院，经清创缝合，抗感染治疗，伤口痊愈出院。出院后患者感鼻根部有一黑痂，隐痛，挤压鼻根部反复有少许淡黄色液体自黑痂下流出，今来门诊要求进一步治疗。 查体：患者面部无肿胀，左眉内侧上缘、左侧鼻根、鼻翼至左侧上唇、唇红有一10.2cm长直线疤痕， 左侧鼻翼上移3cm，鼻部无红肿，鼻根部左侧有一2mm直径大小的小孔。 鼻模假体位于皮下、 活动、 略向右侧偏移。鼻根部及假体有触痛，轻压鼻根部可见少许淡黄色液体自鼻根部左侧小孔流出。探针自鼻根部小孔可触及假体。处理：常规抗感染，鼻腔滴注氯霉素眼药水，准备3天后行鼻模体取出术，鼻根部瘘管冲洗引流术。手术于局麻下右鼻孔内侧缘做一弧形切口，于皮下潜行剥离鼻模假体后，自皮下取出一4.2cm×1.0cm×0.4cm L型硅橡胶假体，假体上附着有少许黄白色脓苔，仔细探查假体周围已形成一完整包囊，囊腔内清除引流出少许脓液，用0.1%洗必太反复冲洗囊腔后间断缝合切口两针(针距0.5cm)以利囊腔引流。术后用青霉素、庆大霉素、灭滴灵抗感染，伤后7天拆线，愈合良好。鼻根部瘘管逐渐缩小，10天后愈合。

　　2  讨论

　　隆鼻术作为一日益广泛开展的美容整形手术，要求甚高。诸如无菌技术，手术设计，操作，鼻模假体的雕刻塑性，放置的解剖层次、位置、假体腔隙的大小，整形手术医师的综合美学知识等。否则带来一系列的并发症、感染、形态不佳，假体移位，皮肤张力过大甚至坏死等。

　　慢性瘘管是外科临床较为常见的慢性感染。其形成的原因主要与死腔、异物、反复感染、引流不畅、局部循环不佳、全身抵抗力下降有关。本文报道整形美容手术置放医用硅橡胶假体后因车祸而致慢性瘘管实属罕见。其原因一是该患者鼻模假体放置位置错误致皮肤张力过高，局部循环欠佳，而外伤后，清创不彻底是瘘管形成的另一因素。此时假体外露、作为一种异物则促进瘘管的形成发生。治疗方法不当、引流不彻底是瘘管久治不愈的另一因素。

　　综上所述，笔者认为凡施行美容整形手术置放医用假体材料者，一旦外伤暴露其假体后，应及时取出假体，并严格仔细清创、抗感染，为后期治疗做好准备。如形成慢性瘘管者，应仔细检查分析，寻找原因，及时取出假体、清除坏死组织，畅通引流，并加强抗感染治疗。