鼻泪管逆行植入球头柱胶管12例临床疗效观察

作者：黄 萍,赵燕萍,郑彩霞

【关键词】  鼻泪管逆行植入球头柱胶管

     慢性泪囊炎是眼科常见病之一，以泪溢、眼内脓性分泌物或黏液性分泌物为主要症状。传统治疗方法有泪囊鼻腔吻合术及泪道激光，但前者手术繁琐，术后眼部有切口瘢痕，后者购置仪器昂贵而限制手术开展。我科于2005年8月～2007年5月行鼻泪管逆行植入球头硅胶管术治疗慢性泪囊炎12例（13眼），方法简单快捷效果良好，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组12例（13眼），男5例，女7例，年龄35～65岁，平均50岁，症状为泪溢、有脓性分泌物或有黏液性分泌物，病史均在1年以上。9例术前指压泪囊区有脓性或黏液性分泌物，以庆大霉素2万 u、生理盐水10 ml每天冲洗泪道1次，3天后行植管术。2例局部轻度红肿，并有脓性分泌物，经抗炎治疗局部红肿消退后植管。1例双侧泪囊脓肿先后发病，行泪囊脓肿切开引流及抗炎治疗，局部炎症消退后分次植管。

    1.2  手术方法  操作步骤：（1）探泪道，送引线；（2）扩张绳扩大鼻泪管；（3）逆插球头硅胶管。球头硅胶管采用广州市博视医疗保健研究所提供球头硅胶管。

    1.2.1  基本器械  见图1。

    1.2.2  麻醉  用2%利多卡因沿上泪小管走行向内眦韧带区局部麻醉，另行眶下神经、泪囊区局部麻醉。

    1.2.3  基本操作  见图2。

    1.3  术后处理  术后连续3天庆大霉素8万 u、生理盐水10 ml冲洗泪道，以后每周冲洗1～2次，并以托百士眼水点眼1周。6个月后酌情从鼻腔拔管。

    2  结果

    12例（13眼）均一次植管成功，术后泪道冲洗立即通畅。7例术后泪溢症状消失，挤压泪囊后无脓性分泌物，6个月后拔管自觉症状消失。2例术后1个月内仍有泪溢，挤压泪囊后无异常分泌物，泪道冲洗通畅，1个月后泪溢症状消退。6个月后拔管，冲洗泪道通畅，无泪溢情况。3例植管后未到拔管时间，随访病人泪溢症状消失，眼内无异常分泌物。

    3  讨论

    慢性泪囊炎是眼科常见疾病之一，传统治疗方法有行泪囊鼻腔吻合术或泪道激光。前者手术繁琐，创伤大，术后眼部有切口瘢痕，后者购置仪器昂贵，限制手术开展为缺点。手术方法有如下优点：（1）手术所用器械简单，无需特殊器械；（2）手术操作简单，时间短，一般10 min左右即可完成；（3）手术无切口，基本无组织损伤，病人痛苦小；（4）术毕冲洗泪道即刻通畅，术后自觉症状消失，疗效确切。本手术适用于具有中大泪囊患者（≥3 mm×7 mm）的泪囊炎、单纯鼻泪管狭窄患者，小泪囊患者慎用，吻合术失败患者可试用，鼻甲肥大、鼻息肉先治、鼻泪道肿瘤等禁忌。