非侵袭性霉菌性鼻窦炎病理检查分析1例

作者：马俊兵 耿虹   

作者单位：包头医学院第一附属医院病理科，内蒙古包头 014010 【关键词】  霉菌性鼻窦炎　　霉菌性鼻窦炎是一种不常见的疾病，近年随着广谱、高效抗生素和激素的广泛应用，新耐药菌株的出现及诊断技术的不断提高，霉菌性鼻窦炎在临床上有逐年增多趋势。由于本地区系属北方，气候干燥，此病少见，为了相互学习交流，提供本例临床资料，减少误诊。　　1  临床资料    患者女，53岁，因涕中带血，头痛4年余，于2006年11月14日来诊。近4年来反复发作性左侧头痛，近1年又发现涕中带少量血丝。鼻内镜检查：鼻黏膜增厚充血水肿、中鼻道狭窄及干酪性分泌物。CT检查：上颌窦腔有不同程度的密度增高并夹杂不规则棉絮状高密度影，少数伴骨质吸收、破坏。病理检查镜下：可见大量的真菌菌丝及孢子，菌丝缠绕在一起形成团块，即霉菌球。黏膜组织的病理形态学无特异性改变，主要为黏膜组织慢性炎症，可见数量不等的淋巴细胞、浆细胞浸润，血管周围、黏膜固有层内少量嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润，另可见组织间质内出血，血管扩张充血。纤毛柱状上皮变短，呈立方状或伴有鳞状上皮化生，黏液分泌旺盛。真菌培养证实为曲霉菌。　　2  讨论    霉菌是一种条件致病菌，一般情况下不易致病，但在组织损伤、局部炎症、机体抵抗力下降、全身消耗性疾病或长期应用抗生素及肾上腺皮质激素等情况下，则容易大量繁殖而致病。女性患者多于男性，成年人多发，未见于儿童[1]。   　根据组织病理学侵袭性特征，霉菌性鼻窦炎分为侵袭型和非侵袭型。非侵袭型霉菌性鼻窦炎最常见，分2个亚型：(1)霉菌球：本例属此型。(2)变态反应性霉菌性鼻窦炎：Ⅰ型和Ⅲ型变态反应参与此疾病发生。此型病变一般局限于黏膜表面。主要症状有鼻塞、脓涕、涕血、头痛、牙痛、鼻臭、面部麻木或胀痛、眼胀痛或畏光流泪等。特征性症状为涕中带血丝，而反复鼻内镜检查可见出血灶，鼻涕中可出现干酪样物。上颌窦冲洗液中可见灰黑色或黄褐色豆渣样物[2]。侵袭型霉菌性鼻窦炎霉菌侵犯血管，病变超出黏膜范围。出现黏膜坏死，骨质破坏，病变可向周围组织发展甚至侵及眶内和颅内。侵袭型霉菌性鼻窦炎可分为慢性无痛型、急性爆发型和肉芽肿型。霉菌性鼻窦炎临床表现具多样性，易误诊，在诊断中容易与细菌性鼻窦炎或鼻窦肿瘤等其他的鼻窦疾患相混淆。虽然非侵袭性霉菌性鼻窦炎具有典型的CT征象，但诊断上仍需与炎症和肿瘤相鉴别。除了病史特征外，我们认为上颌窦穿刺在诊断中具有一定的价值。假如穿刺冲洗中出现豆渣样分泌物，则提示窦腔真菌感染可能。另外，如在冲洗过程中遇阻力大或不能冲洗则可能提示腔内有实质性肿块，应考虑肿瘤可能[3]。霉菌性鼻窦炎的确诊最终由病理学检查确定。【参考文献】  　 [1] 程可佳，汪审清.非侵袭性霉菌性鼻窦炎的诊治探讨[J].浙江预防医学，2005，23（1）：261.　　[2] 叶放蕾．真菌性鼻窦炎24例报告[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2004，131(3)：172-173.　　[3] 武忠弼，杨光华.中华外科病理学[M].北京:人民卫生出版社，2002：2616-2618.