鼻咽癌颅底侵犯的CT表现

作者：姜春秀作者单位：河北省滦平县医院， 河北 滦平 068250【关键词】  鼻咽癌 CT 颅底侵犯　　鼻咽癌（NPC)好发于我国南方，是临床常见的恶性肿瘤，CT扫描检查可较为清晰地显示鼻咽部的结构，肿瘤病变的定位以及病变侵犯的范围和颅底的受侵情况。本文对1994年至1997年我院CT诊断NPC中颅底侵犯的21例做一回顾性分析，并讨论其CT表现、侵犯途径与肿瘤生长部位的关系。　　1  资料与方法

    65例NPC中有21例颅底侵犯病例，其中男15例，女6例，年龄25～72岁，平均年龄46岁，21例患者均有不同程度的鼻出血、涕中带血、颈部包块、听力下降、耳鸣、眼球运动障碍、头痛、面部麻木等症状及颅神经损害症状。本组病例全部经病理活检证实，其中鳞癌19例，未分化癌2例。

    本组21例均采用TOSHIBATCT-80A全身CT扫描，进行鼻咽颅底区域的CT扫描，矩阵512×512，层厚及间矩为5mm。

　　2  结  果

    21例NPC病例全部显示单侧，与颅底侵犯同侧，其中破坏部位有：蝶骨大翼8例，破裂孔6例，蝶骨体7例，卵圆孔5例，岩骨尖6例，翼突内外板5例，棘孔3例。同时有侵犯副鼻窦9例，表现为窦壁骨质破坏及窦腔内充满软组织影，其中蝶窦3例，上颌窦5例，筛窦1例。

    NPC颅底侵犯时，骨质破坏是多样的，如单纯颅底破坏，多为虫蚀样，形成一较大的骨质破坏区，边缘稍显模糊不清，本组占30％，也可局部颅底骨质的硬化增生为26％，主要表现为皮质骨模糊增厚，或者皮质骨因硬化增生而不清。或颅底骨质破坏和硬化合并出现为41％。合并副鼻窦的侵犯，在同一个病例中，可以在不同部位分别出现骨质破坏。

　　3  讨  论

    NPC以膨胀和浸润生长两种方式，既可向阻力小的部位扩展，又可以直接浸润，破坏邻近骨组织。NPC向上侵犯可破坏颅底骨质以鳞癌及未分化癌侵犯较为多见。本组鳞癌占90.5％，未分化癌占9.5％，肉瘤很少有颅底骨质破坏。颅底骨质破坏者常伴有颅神经损害，但两者表现不一定相称，也可暂时无颅神经损害症状，因为颅神经症状可为癌肿经颅底孔裂侵犯，或肿块压迫引起。骨质破坏常与肿瘤的生长部位有关，位于耳咽管上方的癌肿，易向外侧侵犯卵圆孔（占23.8％），破坏孔（占28.5％），继而可扩展破坏蝶骨大翼（占38％）和岩骨尖（占28.5％。位于鼻咽顶后壁的癌肿，最易向上侵犯蝶骨体和基底（占33.3％）以及蝶鞍和枕骨斜坡。位于鼻后孔顶部的癌肿，则最易侵犯后筛窦及翼突（占％）。位于耳咽管后方的癌肿，如向后侵犯可侵及破裂孔、岩骨及颈静脉孔。晚期癌肿骨质破坏更为广泛，向前可侵及鼻腔、鼻窦，向后可侵及上颈椎，向上广泛破坏蝶窦、蝶鞍。颅底骨质硬化、增生，在NPC中也较为常见，可能为破坏后继发感染有关，癌肿侵犯骨膜的成骨反应，可为放射治疗后修复的改变。

    NPC往上极易破坏破裂孔和颈动脉管，此时颈内动脉管内段受累，再往上发展进入海绵窦，由于第3、4、5、6脑神经受累，临床可有相应脑神经受累的表现。

    由于CT具有良好的密度分辨率和无组织影像重迭的特点，所以能较清楚地显示颅底骨质破坏的大小、范围及受侵情况。本组65例NPC行颅底扫描21例颅底骨质破坏占32.3％。结果表明，NPC侵犯颅底是比较常见的，笔者认为NPC患者在鼻咽部扫描时，上界应包括蝶鞍水平，注意颅底及海绵窦情况，并将鼻咽部颅底扫描作为常规扫描的方法。