冠状动脉造影与螺旋CT在冠心病诊断中的效果对照

笔者旨在通过多层螺旋CT冠状动脉成像及选择性冠状动脉造影的对比分析，探讨多层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病(CAD)诊断中的优劣，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院心内科2010年4月～2014年5月拟诊为 CAD的58例患者，男40例，女18例，平均年龄(65.1±13.3)岁，所有患者均为窦性心律，平均心率为(64.1±10.2)次/ min。根据检查方法将其分为多层螺旋组(MSCT组)，冠状动脉造影组(CAG组)，参与检查的患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法：患者就诊、入院后分别进行MSCT和CAG检查。 ①首先行MSCT检查，先行自患者气管分叉到心底部位进行平扫，平扫期间叮嘱患者屏气20 s左右，以方便采集图像。然后采用优维显注射液，剂量控制在1.5 ml/mg，速度控制在 4.5～5.0 ml/s，由患者静脉双向注入。注射后再行智能扫描，并与CT机连接重建冠状动脉三维图像。最后再通过circulation 软件对患者冠状动脉避内斑块及钙化情况。②MSCT检查后再行CAG检查，由血管介入医师经股动脉穿刺插管进行，对患者左回旋支、坐干左前降支、右冠状动脉病变区分别进行测量。以CAG为金标准，评估MSCT检测冠状动脉病变的准确性及优缺点[1]。

2 结果

2.1 MSCT检查结果：58例患者中，经MSCT诊断为CAD的患者为51例，总计病变血管69支，其中LM 3支、LAD 32支、LCX 22 支、RCA 12支。假阳性16支，假阴性9支。狭窄程度≥75%血管 33支，狭窄程度50%～75%血管36支。

2.2 CAG检查结果：58例患者中，46例经CAG确诊为CAD，总计病变血管62支，其中LM 3支、LAD 29支、LCX 19支、 RCA 11支。狭窄程度≥75%血管29支，狭窄程度50%～75%血管 33支。

2.3 MSCT对CAD的诊断价值：以CAG为金标准，MSCT诊断CAD的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为 85.5%、90.6%、76.8%、94.5%。两种方法冠脉病变阳性情况对比见表1，血管病变严重程度对比见表2。3 讨论为了提高临床检查的确诊率，本研究中对选取的患者，入院前或入院后先行MSCT(本院55例为64SCTCA，外院3例为 512SCTCA)，后行冠状动脉造影检查(CAG)，结果发现， 58例患者中，46例经CAG确诊为CAD;经MSCT诊断为CAD的患者为51例。以CAG为金标准，MSCT诊断CAD的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.5%、90.6%、76.8%、 94.5%。当然，本研究中敏感度与阳性预测值低，也与放射技师影像学重建技术及对病变的认识水平有关，影像学重建的精确性及认识水平直接影响到CT结果的判定。总之，SCTA虽然在排除冠心病(存在≥50%的管腔狭窄)方面具有很高的价值，但随着冠脉X线机功能的不断完善，MSCT与CAG相比，除无创、简便、快速外，无其他任何优势[2]。

4 参考文献

[1] 张晓娟,杨 立,穆 红,等.64层螺旋CTA对冠状动脉病变的临床价值[J].中国医疗器械信息,2010,16(3):63.

[2] 熊青峰,陈 艳,张雪莲,等.64层螺旋CT冠状动脉成像联合血脂动态变化评价冠心病[J].临床和实验医学杂志,2010,6(2): 103.

[收稿日期：2014-04-13 编校：郑英善]