三维超声诊断宫内节育器位置异常的临床价值

宫内节育器自上世纪发明以来，因其具有长效、简便、经济、避孕效果好等优点，而成为育龄妇女普遍采用的一种避孕方法，目前全世界有1.56亿妇女使用，其中中国占到2/3，为1.04亿[1]。由于IUD受子宫腔压力和放置时间的影响，会发生形态改变、异位甚至断裂的现象，其中最常见的是异位。以往常采用二维超声对IUD宫内情况进行监测，但二维超声不能立体地显示宫腔的三维空间信息，部分位置异常者有时受限。三维超声成像可直观显示IUD的形态、大小及位置等影像信息，本研究对二维超声怀疑IUD异常的患者行三维超声成像检查，并与临床诊疗结果进行对照，以探讨三维超声成像技术在IUD异位诊断中的应用价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年2月～2013年l2月我院门诊二维超声诊断为环位异常患者59例，年龄24～60岁，平均40岁。其中腹痛、腹胀、腰痛伴阴道不规则流血者40例，仅有阴道不规则流血者8例，合并妊娠者2例，2例为绝经患者，无症状普查中发现官内节育器异常者7例。采用GEVoluson730彩色多普勒超声显像仪，该仪器配有三维容积探头及多平面成像、表面成像、透明成像等技术，可同时进行二维及三维超声检查。经腹部检查采用的探头频率设置为2.0～5.0MHz。

1.2检查方法：①二维超声检查观察子宫、卵巢的位置、大小、形态、回声、子宫内膜的形态、厚度以及IUD的位置和形态等。②三维超声检查：在二维检查后，对可疑IUD位置异常者启动三维成像功能，然后启动三维成像功能，调节取样容积大小至能够包容宫颈、宫体以及节育器，通过旋转、移动X轴、Y轴、Z轴选取最佳观察方向，直到显示满意的三维声像图，分析IUD与宫腔内膜、子宫肌壁的关系以及IUD嵌入肌层的深度。

1.3诊断标准1.3.1IUD嵌顿下移：子宫大小正常时测量FUD即IUD上缘到宫底外缘距离，正常值为11～17mm，当子宫增大时测量子宫前壁ANT和后壁POST之和与2倍FUD的比值，即2FUD/ANT+POST之比，若比值大于0.8则IUD下移[2]。1.3.2IUD嵌顿：IUD部分或全部嵌入子宫肌层内，又分为浅嵌顿和深嵌顿：浅嵌顿：IUD部分嵌入子宫(纤维化)内膜或浅肌层，嵌入的器体靠近宫腔表面;深嵌顿：IUD部分或全部嵌入深肌层，嵌入的器体已近子宫浆膜层，或部分IUD已穿破浆膜层。1.3.3IUD子宫外异位：IUD已在子宫外。

2结果

IUD的位置异常：以宫腔镜/手术结果为金标准：三维超声漏诊了1例IUD浅嵌顿，诊断IUD异位的准确性分别为98%(58/59);二维超声漏诊了2例嵌顿，漏诊3例节育器变形、诊断IUD异位的准确性分别为91%(54/59)。59例患者二维超声、三维超声检查结果与宫腔镜/手术结果见表1。

3讨论

IUD的下移、嵌顿等位置异常是最常见的并发症，临床常表现为出血、疼痛、盆腔上行感染等，也是引起避孕失败的常见原因，严重影响妇女的身心健康。迄今国内外一直沿用的检查IUD的方法包括X线透视或摄片、子宫输卵管造影及二维超声成像检查，均存在某些缺点[3]。超声不仅可以了解IUD存在与否，而且可判断IUD在宫腔内的位置，直观判断有无移位、变形及嵌顿，由于在一个平面完整IUD显示率仅36% ，检查结果依赖于操作者经验，主观性强等[4-5]。本组资料中，57例为生育期妇女，2例为绝经期妇女，三维仅有1例绝经后妇女未能完整显示宫腔内节育器三维成像，漏诊了1例IUD浅嵌顿，二维超声漏诊了2例嵌顿，漏诊3例节育器变形，3例节育器变形二维超声较难肯定判断，通过三维冠状切面成像后，诊断明确。部分节育器可出现边线连续性中断、IUD部分嵌入子宫肌层范围较小，深度较浅时二维超声多较难确定，而三维大多仍可显示清晰，明显优于二维超声。可见具有多种成像模式的三维超声技术作为一种新方法可提供较二维超声更为丰富的空间信息，部分弥补二维超声成像的不足，对于术前明确宫内节育器与子宫的关系、嵌顿的程度，可用来评价能否经阴道取出。如节育器嵌顿过深或已穿透子宫肌肉层进入腹腔者，则需要宫腔镜或腹腔镜取器，本资料中1例患者节育器穿透膀胱，最终在膀胱镜下取出。三维超声的出现为监测宫内节育器开启了一扇新的视窗，三维超声成像具有诸如图像直观、信息量丰富、可增强操作者信心、任意角度观察感兴趣结构、定量研究更准确等优点[6]。同时三维超声检查也存在不足：①三维超声本组资料中2例绝经后妇女子宫内膜菲薄未能取得良好宫腔图像，因此要取得良好宫腔图像必须具备一定子宫内膜厚度，所以三维成像一般选择在月经中后期。②具有分展翼IUD不能在同一切面上显示时，中间垂直翼则可能位于声影后方不能显示出来。

4参考文献

[1]肖劲松，吴尚纯.常用宫内节育器效能及影响研究进展[J].中国计划生育学杂志，2006，14(11)：689.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术出版社，2003：1310.

[3]肖陶枫，吴瑛，林琪，等.经阴道三维超声诊断宫内节育器变形及异位[J].中国医学影像技术，2008，24(10)：1635.

[4]Asim K，SanjaK.Clinicalapplicationof3Dsongraphy[M].NewYork：TheParthenonPublishingGroup，2000：97-l01.

[5]胡兵.B超及X线检查对判定异常节育环的价值比较[J].中国医学影像技术，2003，19(3)：358.[6]NagamaniP，DavidG，DeborahL.Imagingofintrauterinecontra-ceptivedevices.JUhtrasoundMed，2007，26(7)：1389.

[收稿日期：2014-02-17编校：徐强]