喷他佐辛与瑞芬太尼对无痛人流患者呼吸的影响

　　喷他佐辛(Pentazocnie,PTZ)是阿片受体的部分激动剂，它是苯吗啡烷类衍生物，皮下注射30mg相当于吗啡10mg的镇痛效应。国内常用于术后镇痛及人流术中镇痛等治疗。　　瑞芬太尼是非特异性血液及组织醋酶代谢的强效、短效阿片受体激动剂，它可以选择性的抑制u受体，可产生镇痛、呼吸抑制、镇静等作用，具有起效快、恢复迅速等特点。然而这两种药物用于无痛人流术中对呼吸功能抑制的情况研究甚少。本研究选取2011年2月一2012年3月在我院行无痛人流术患者60例，随机分为喷他佐辛组及瑞芬太尼组，观察两种镇痛药的镇痛效果及其对呼吸功能的影响。　　资料与方法　　一、选取我院2011年2月一2012年3月自愿接受无痛人流术的孕妇60例，ASAI级和II级。年龄20一32岁，平均年龄26.7士5.7岁，体重40一69kg。随机将患者分为喷他佐辛组(A组)及瑞芬太尼组(B组)，每组各30例。排除有阿片类药物过敏史者、急慢性呼吸系统疾病者、具有严重贫血的患者、心肝脾肾等脏器功能损害者。　　二、麻醉方法　　所有患者术前常规禁食水6一8h，不用术前药。患者人手术室后取截石位，建立静脉通路输入平衡液，面罩吸氧，流量为4L/min，监护仪监测患者Bp,RR,SpOz,HR。喷他佐辛组首先静脉注射喷他佐辛30mg，然后缓慢输注1%异丙酚(前半分钟IOml/min，后半分钟5ml/min)。瑞芬太尼组先给予静脉注射瑞芬太尼0.25p,群kg，异丙酚1m留kg，然后采用微量泵持续输注瑞芬太尼4p,郭kg，然后再给予异丙酚2m岁kg注射。　　三、观察指标　　患者人手术室后采用监测仪器监测Bp,RR,SpOz,HR,MAP等指标。于麻醉前、麻醉后2min、扩宫刮宫后2min及苏醒时记录各项指标的值。呼吸参数采用Biocorel.3呼吸功能监测仪进行监测，记录同时记录麻醉前、麻醉后2min、扩宫刮宫后2min及苏醒时的潮气量V'r、分钟通气量(MV)、吸人气峰流速(PIER)和呼吸气时间比(T/TT)，并记录扩宫时间、苏醒时间及不良反应等情况。　　四、统计学方法　　计量资料采用**、表示，两组之间采用t检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义结果　　一、两组Bp,RR,SpO2,HR,SpO:的比较　　两组患者手术前SBP,DBP,SpO2,HR和RR等指标均无统计学差异。从表1中可见两组均未出现明显的低血压和心动过缓，Sp0:均高于%%。两组患者麻醉后2min及刮宫操作后2min各项指标均较术前有所下降(P<0.05)。详见表1.　　二、两组病人呼吸参数比较　　两组患者术中V.},MV及PIFR较术前均有所下降，叽较术前有所升高(P<0.05)。A组患者扩宫刮宫后2minV,r,MV及PIER均高于B组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。　　苏醒时B组MV及PIFR均低于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2.　　讨论　　无痛人流术常采用静脉麻醉，患者能够快速镇静入睡，术后能够迅速清醒。整个手术过程仅需7min左右，病人术后可以完全恢复意识。喷他佐辛是阿片受体的部分激动剂，它是苯吗啡烷类衍生物，国内常用于术后镇痛及人流术中镇痛等治疗。本文中采用的30mg喷他佐辛镇痛效果强，相当于10mg的吗啡的效力，呼吸抑制作用也相当于吗啡的一半。瑞芬太尼是非特异性血液及组织酷酶代谢的强效、短效阿片受体激动剂，它可以选择性的抑制u受体，可产生镇痛、呼吸抑制、镇静等作用。具有起效快，恢复迅速等特点。　　这两种药物常常与异丙酚联用，进一步减少病人麻醉期间的恶心呕吐等不良反应，而且起效更快。两种药物可以表现出协同作用[cBowdle等〕人研究发现应用0.O5一0.15w扩min瑞芬太尼，78%的患者可以达到满意的麻醉效果，然后再追加瑞芬太尼后可使患者的呼吸抑制达30%，呼吸暂停可高达7%。这可能由于瑞芬太尼奇效速度快，稍微增加剂量后可使血药浓度迅速增加，导致呼吸抑制等不良反应。瑞芬太尼主要通过激活呼吸中枢的协:受体来抑制呼吸，它能使CO:反应曲线向右移，升高CO:分压，同时还能抑制延髓的呼吸中枢，降低RR值。而喷他佐辛是一种人工合成的镇痛药，它是阿片受体激动一拮抗剂。喷他佐辛最主要激动K受体，同时对。受体也有一定的激动作用，但是喷他佐辛对林受体存在一定的拮抗作用。由于喷他佐辛的独特药理作用，它的镇痛效力较小，但是对呼吸的抑制作用轻，很少产生依赖性。　　本研究随机选取60例行无痛人流术的患者，分别采用喷他佐辛和瑞芬太尼进行镇痛，对血压，心率，血氧饱和度及呼吸参数的监侧可以发现，两组患者麻醉后2min及扩宫刮宫后2min,SBP,DBP,印0,,HR均有不同程度下降。扩宫刮宫后2min,喷他佐辛组的HR及RR值均高于瑞芬太尼组，差异具有统计学意义(P<0.05)。喷他佐辛组患者扩宫刮宫后2minVI,MV及PIFR均高于瑞芬太尼组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。苏醒时瑞芬太尼组MV及PIER均低于喷他佐辛组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明，喷他佐辛在无痛人流术中对患者呼吸抑制的作用小于瑞芬太尼。　　综上所述，喷他佐辛复合异丙酚用于人流术麻醉效果确切，不良反应少，呼吸抑制情况小于瑞芬太尼，值得临床推广。　　参考文献　　吴新民,叶铁虎,岳云. 国产注射用瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J].中华麻醉学杂志,2003,(04):245-248.doi:10.3760/j.issn:0254-1416.2003.04.001.　　邓珠娣. 喷他佐辛在临床救治中的应用[J].广州医学院学报,2003,(04):169.　　侯瑜,刘保江. 吗啡芬太尼和喷他佐辛用于手术后镇痛作用的比较[J].山西医药杂志,2008,(37):1069.　　张云龙,孙黎,昌曾娜. 异丙酚伍用不同剂量芬太尼在人工流产术麻醉中的应用[J].中国误诊学杂志,2003,(12):1833.doi:10.3969/j.issn.1009-6647.2003.12.040.　　陈建华. 芬太尼-异丙酚静脉复合麻醉用于无痛人流术的观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,(06):612.doi:10.3969/j.issn.1002-1256.2003.06.008.　　张兆平,孙国华,顾晓峰. 布托啡诺在术后镇痛的应用[J].临床麻醉学杂志,2007,(5):367-368.doi:10.3969/j.issn.1004-5805.2007.05.004.　　Bowdle TA,Camporesi EM,Maysick L. A multicenter evaluation of remifentanil for early postoperative analgesia[J].Anesthesia and Analgesia,1996,(06):1292-1297.