靶控输注瑞芬太尼行人工流产术麻醉的效果

调查显示，全球每年约有4 600万例以人工流产终止，绝大多数妇女到45岁时至少接受过1次人工流产，而我国每年有近1 000万人次人工流产，育龄妇女人工流产率约为60/1 000 。因此，为人工流产提供合理的麻醉方法有着十分重要的价值，在传统的麻醉方法中，全身麻醉下行人工流产术时患者呼吸、循环功能均可能受到抑制，可导致比较严重的后果[=7靶控输注麻醉能够精确控制麻醉深度，同时瑞芬太尼是一种短效的受体激动药，起效迅速。笔者具体探讨了靶控输注瑞芬太尼行人工流产术麻醉的效果，现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料:选择我院2012年2月一2013年2月收治的实行人工流产术产妇400例。人选标准:ASA分级I级，经妇科检查、妊娠试验、B型超声检查证实为宫内妊娠;孕龄6-10周;排除严重心肺疾病、生殖器官畸形患者。年龄18-42岁，平均(28. 63士3. 21)岁;体重46一62 kg，平均(50. 25士2. 36) kg ;妊娠孕周6一10，平均(8. 52士0. 36)周。根据麻醉方法的不同，分为治疗组与对照组各200例，两组年龄、体重与孕周对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1. 2麻醉方法:所有患者术前4小时口服米索前列醇200 mg,禁食6 h,禁饮4h。患者人室后开放上肢静脉通路，患者取截石位，监测患者血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、呼吸等生命体征。对照组采用芬太尼0. OS mg静脉推注，2分钟后靶控输注丙泊酚。治疗组采用丙泊酚和瑞芬太尼同时靶控输注。待丙泊酚和瑞芬太尼的效应部位达到靶控浓度后，评估患者的意识状态，若患者意识未消失，则增加丙泊酚的浓度，吸宫结束后停止丙泊酚和瑞芬太尼的输注。手术结束后待患者意识恢复，生命体征平稳，送患者回麻醉恢复室。靶控输注泵均为北京思路高科技发展有限公司生产。丙泊酚( AS_trazeneca生产)的输注模型为Marsh模型，芬太尼(宜昌人福药业公司生产)缓慢静脉推注，瑞芬太尼(宜昌人福药业公司生产)的输注模型为Minto模型。

1. 3观察指标:镇痛效果:显效:刺激时无躯体及肢体扭动，无痛苦，表情安静;有效:手术刺激时有轻微肢体扭动，轻微疼痛，基本安静;无效:手术刺激时有剧烈躯体及肢体扭动，感觉疼痛明显，不能安静。同时所有患者在手术后2h与手术后24 h进行视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)。

1. 4统计学方法:使用SAS 12. 0软件进行分析，有效率对比采用秩和检验，VAS评分对比采用t检验，P < 0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1镇痛效果对比:经过观察，治疗组的镇痛有效率为97.0%，对照组的镇痛有效率为81.0%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1.

2. 2  VAS评分对比:经过观察，治疗组手术后2h与手术后24 h的VAS评分明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。详见表2.

3讨论

人工流产术是当前最常见的、有效的节育失败补救术，多采用手术治疗，为此对于麻醉的要求非常高。同时为减轻人工流产术中和术后的疼痛，现已采用多种方法，包括麻醉、心理咨询、宫颈旁阻滞、镇静等[3]。

在麻醉药物中，异丙酚作为静脉麻醉药，半衰期短，可控性强，能够松弛宫颈。而瑞芬太尼镇痛作用具有封顶效应，镇痛效果更好，重复用药无蓄积作用，术后恢复迅速，这些独特的药理学特点，使瑞芬太尼成为镇痛强度要求高人工流产的理想药物。而在麻醉方法中，靶控输注以计算机辅助给药行全凭静脉麻醉，可以依据手术刺激强度和患者的反应随时调节效应室浓度与血药浓度，从而维持一个稳定的、符合临床要求的血浆或效应室浓度。同时不同麻醉药物的作用存在一定的个体差异，临床上必须区别对待，从而进行用药个体化。

总之，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行人工流产术麻醉效果好，也有利于控制术中疼痛，也有利于苏醒和早期离院，值得推广应用。

4参考文献

[1]肖晓山，周代伟，陈斌，等瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻用于人工流产术的最佳剂量探讨[J]中山大学学报(医学科学版),2004,25(S3);283

[2〕李海红异丙酚靶控和双频指数的关系[J]中华麻醉学杂志，2010,20(1):13

[3〕张建忠，于立红，陈建中异丙酚- N20复合麻醉用于人工流产术的效果观察[J]临床麻醉学杂志，2011,47(8);283

[4〕张马忠，吴健，王珊娟，等靶控输注丙泊酚的临床应用和准确性评价[J]中华麻醉学杂志，2012,22(10);660