手术室麻醉药品的规范化管理

麻醉药品是一种连续使用后易产生依赖性的药品,故在保证合理用药的基础上必须严格加以管理[1]。手术室麻醉药品的用量在医疗机构各科室消耗排名中一般都占据第一,所以对手术室麻醉药品进行严格而规范的管理,是做好整个医院特殊药品管理的重中之重。目前我院手术室麻醉药品由手术支持中心统一领取发放[2]。手术支持中心和麻醉科进行了运转流程等方面一系列的改革,使之纳入规范化管理范畴,现介绍如下。

1具体优化内容

1.1健全管理制度健全了麻醉药品的领入制度、请领制度(在医院信息系统库房板块作领取申请)以及核对制度(我院中心药房药品发放方式为由药剂科专门配送人员运送至各病区,所以有交接过程)、登记制度等,要求做到每项工作均由专班人员负责,麻醉药品领回后定位放置,发放、接收双方必须签字确认,所有记账单栏目信息登记必须完整,包括患者姓名、住院号、麻醉方式、手术间号、使用者签名等信息,记账单和处方记录必须一致等。

1.2加强人员培训手术室内人员组成比较复杂,有手术室外的本院外科临床医师、手术护理组、麻醉医师、外院进修医师、实习医师、手术支持中心人员,还有工人等。所以,在接触麻醉药品、使用麻醉药品等环节必须严格把关。针对部分麻醉医师和支持中心人员法规意识不强,甚至以往有麻醉处方由护士代开的现象,开展定期晨会宣讲、发放资料自学等多种形式的相关培训,改变工作人员原有习惯,规范用药流程。

1.3着重关键环节手术室麻醉药品管理原流程:手术支持中心凭处方至病区药房领药→麻醉师在手术前凭某一手术患者的“药品使用通知单”(按麻醉手术常规用法用量)取药→手术中用药,手术护士记账→麻醉师交回“药品使用通知单”和处方及多余药品和空安瓿→手术支持中心核对→手术室护士核账,“药品使用通知单”交回中心→手术支持中心凭处方至病区药房领药。因存在多重环节,牵涉的部门有药剂科、麻醉科和手术支持中心,在发生库房基数不能符合等现象时责任认定困难,因此从安全管理角度出发,在原有工作流程的基础上主要着重于几个关键环节。

1.3.1请领每天由手术支持中心专班入员根据每一工作日麻醉药品开具的处方量9在医院信息系统平台“公用请领”板块输人数据,中心药房接收数据后,打印发放单,由药房专门配送人员运送至手术支持中心,与手术支持中心专班人员当面交接9双方核对处方量,空安瓿数和请领药品数量,准确无误后,签字确认9保证了各药品基数的准确。而以往未确定由专人负责,当面交接也未落到实处,故在责任认定方面无法确认,现在工作模式增强了工作人员的责任心。

1.3.2交接班因为手术支持中心人员不值夜班,在手术间内各有夜班备用专柜,专门放置一定基数的麻醉药品,已备晚上急诊手术所用,所以交由夜班麻醉师管理。正常工作日的上班和下班需要手术支持中心人员和值夜班的麻醉师进行药品管理的交接。手术具有不确定延续性,一台简单手术短的可能只需要0.5h,而一台复杂手术则需长达10h,每台手术都有相应的各自麻醉师。因此在晚上交班点时,夜班麻醉师人员接受钥匙,进人值班手术状态,但是同一时间手术问内在正常工作时间延续下来的手术仍可能需要使用药品,而该延续手术的麻醉师会去夜班各用专柜领取药品。而同时,当天值班麻醉师可能因本身还在进行手术极易忽视麻醉药品的管理。流程规范后,交接班双方严格遵守,晚上交班时由手术支持中心交班人员和值夜班的接班麻醉师当面清点数量签字确认,次日早上接班时由该班值班人员将记账单、处方和多余药品交与接班人员,当面核对后方可签字确认,明确了双方责任,目前库房基数保证了准确无误。

1.3.3手术中途取药因为手术情况复杂,如手术时间延长、麻醉医师个人用药习惯不同等因素,手术期间可能会增添除初次领取常规用药以外的药品,所以会存在手术中取药环节。以往,麻醉医师可能为了节省时间而漏掉了领取登记,如果工作一多,极易出现少开处方、少收费的现象。为了避免手术中添加精神药、麻醉药的漏登记现象,现规定麻醉医师手术中取药必须凭原记账单领取,领取时加补领取记录。这样可提醒麻醉医师开具处方,也避免了少收费现象。如有失误,手术支持中心核对人员在核对《药品使用通知单》和处方及多余药品和空安瓿是否对应时,也能及时发现问题,从而避免了处方少开、收费少收等现象。

1.3.4废液处理在麻醉药品的使用过程中,使用者——麻醉医师会根据患者具体情况,如体质量等实行个体化给药,所以有可能单支剂量大的药品会有剩余药液。在证明人在场的情况下,使用者将剩余液现场销毁,登记单上由销毁者和证明人共同签字。

2结果

通过以上一系列有效的措施,对手术室麻醉药品实施了规范化的管理,防止了麻醉药品的流失和滥用,在一定程度上提高了麻醉药品的管理水平。但在实际工作中,也发现在操作上存在一定困难,例如耳鼻咽喉科的喉纤维镜下声带息肉切除等连台手术,从开始麻醉到手术结束,仅需30min,而为了节约手术患者等待时间,手术台次之间要求衔接紧密,但从便于管理考虑,要求一台一台清点,麻醉师往往很难做到,所以从服务于临床出发,目前由手术支持中心人员跟进管理类似手术使用的麻醉药品。

3讨论

手术室麻醉药品的规范化使用和管理目前尚没有专门对应的明确的条文规定。⒛04年颁布的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定(暂行)》和⒛07年颁布的《处方管理办法》更偏重于对门诊癌症患者的人性化管理,但对于手术室内麻醉药品的规范化管理似乎并没专门加以关注。手术室麻醉药品管理的难度之一在于手术室内手术一直在动态进行,不便分割。门诊和急诊清点时比较容易清楚,可在封闭时间封闭空间内完成;而手术室内清点则需核对记账单、处方、库房实数、发放实数、手术间内暂未使用、有否记账等情况,比较繁琐,极易出错。中心库房人员多由高年资护理人员担任,对麻醉药品规范管理意识不如药剂人员强,认识也没有药剂人员深人。药剂科检查药品人员对于手术室使用流程不甚了解,所以检查往往流于形式。因此,对手术室麻醉药品使用情况检查应由主管部门定期巡防,进行主动性、常规性地深人细致调查,找出问题,共同协商处理。手术室麻醉药品管理的难度之二在于手术中领取药品的流程属于反向物流,即先使用后记账,所以在整个麻醉药品使用流程中登记工作就尤为重要。但在实际工作情况中,由于手术具有紧急性和突发性,硬丿眭的规章制度在执行时往往存在一定难度,既需要药品使用者即麻醉师的密切配合,也需要药品管理人员即中心人员坚持原则,同时也需要一定的灵活性,如在抢救患者的时候,应以临床使用为先,可先登记,手术后再补手续。手术室麻醉药晶的规范化管理关键在于寻找一个方便临床使用和防微杜渐两者之间的最佳结合点,从而能将麻醉药品的管理者和使用者从繁琐的事务中解脱出来,更好地为手术安全保驾护航。

参考文献：

[1]李蓓,葛卫红,梁毅.国内外医疗机构手术室麻醉药品管理之比较[J].中国现代药物应用,2009,(03):208-209.

[2]戴春雷,缪旭东,朱元琴.我院手术支持中心的药事管理模式探索[J].中国药房,2012,(01):19.