瑞芬太尼的安全评价与合理使用

　　由于社会的观念变化，对于手术与麻醉的要求越来越高。特别是在全身麻醉应用中，如果用药剂量不足，应激反应控制不理想，可致血压剧升[1];用量过大则可致过度循环抑制，引发更多的并发症发生。瑞芬太尼具有药效强、起效快、作用时间短、可控性强等优点，被认为是降低应激反应的重要措施之一[2]。合适剂量的瑞芬太尼比芬太尼能更好地控制应激反应，降低不良刺激引发并发症的发生率，从而提高安全性[3-4]。笔者具体探讨了瑞芬太尼的安全评价与合理使用情况，现报告如下。

1　资料与方法

11　一般资料：选择我院自2010年12月～2013年6月收治的120例行胸科手术老年患者。入选标准：手术麻醉采用全身麻醉;年龄≥60岁;无严重心、肝、肾功能异常;患者同意;无长期服用阿片或地西泮类药物史。男68例，女52例;年龄65～75岁，平均(6952±521)岁;体重50～73kg，平均(5692±621)kg。疾病类型：肺癌60例，食管癌30例，胃肠道癌24例，其他6例。

12　麻醉方法：阿托品(批号：ME3215，德国FresenjusKabi公司)、鲁米那注射液(批号：0410132，四平巨能药业有限公司生产)、瑞芬太尼(批号：050401，宜昌人福药业有限责任公司)、咪唑地西泮(批号：B1206，R0che公司，瑞士)、琥珀胆碱(批号：04082045，上海禾丰制药公司)、异丙酚(批号：CJ371，AstraZeneca公司，瑞典)。术前禁食12h，术前4h禁饮。所入室前30分钟常规肌内注射阿托品05mg，鲁米那01μg。监测生命体征，随后持续吸入100%氧气。采用输液泵分别以010μg/(kg· min)的速率输注瑞芬太尼开始麻醉诱导，10min静脉注射咪唑地西泮0010mg/kg，意识消失后静脉注射琥珀胆碱15mg/kg，15min行气管插管。气管插管后机械通气8～10ml/kg，频率10次/min。两组气管插管后分别保持原速率静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚45mg/(kg·h)。

13　观察指标：①血流动力学变化：观察患者的术前、诱导时、切皮时和拔管时的平均动脉压(MAP)与心率(HR)变化; ②观察患者的并发症发生情况。

14　统计学方法：采用SAS90统计软件进行统计分析，血流动力学指标以均数±标准差(x±s)表示，组间对比采用t检验，P<005为差异有统计学意义。

2　结果

21　血流动力学变化：经过观察，患者术前、诱导时、切皮时和拔管时的平均动脉压和心率变化都比较平稳，不同时间点对比差异无统计学意义(P>005)

22　并发症情况：经过观察，发生并发症6例，发生率为50%，其中肌僵2例，低血压2例，心动过缓2例。

3　讨论随着医学科学的发展，我国老龄化逐渐严重，老年手术全身麻醉患者也越来越多。由于其重要脏器代谢功能下降，对于麻醉的要求越来越高。瑞芬太尼是最新的μ阿片受体激动剂，药效强，起效迅速，剂量容易控制，安全可靠。有学者对2438例患者的大规模研究中证实，瑞芬太尼对于血液动力学的控制优于芬太尼;对于高风险的患者，瑞芬太尼发生心动过速和高血压的可能性小于芬太尼[5]。本组资料中发生并发症6例，发生率为50%，其中肌僵2例，低血压2例，心动过缓2例。瑞芬太尼对血流动力学的影响是剂量依赖型的。静脉注射2μg/kg使收缩压和心率有轻微的变化，当静脉注射瑞芬太尼≤10μg/kg可使血压下降10% ～40%，心率轻微减慢。本组资料中患者术前、诱导时、切皮时和拔管时的平均动脉压和心率变化都比较平稳，不同时间点对比差异无统计学意义(P>005)。总之，瑞芬太尼在急诊全身麻醉老年患者中的应用有利于保持血压与心率变化平稳，安全性好，值得推广应用。

4　参考文献

[1]　李海英，刘　海.异丙酚复合瑞芬太尼临床应用的系统评价[J].当代医学，2011，3(4)：145.

[2]　盛娅仪，徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用[J].中国新药与临床杂志，2011，20(2)：142.

[3]　耿志宇，许　幸，吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系[J].中华麻醉学杂志，2004，24(9)：260.

[4]　邢玉英，张加强，贾　丽，等.食管癌切除术病人不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注的麻醉效果[J].中华麻醉学杂志，2005，25(10)：865.

[5]　耿志宇，许　幸，吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系[J].中华麻醉学杂志，2012，24(9)：260.