腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用观察

　　作者：陈庆林　　作者单位：陕西省榆林市第二医院，陕西 榆林 71900

　　【摘要】目的：观察腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的效果。方法：选取择期老年下肢手术患者150例，随机分成观察组80例和对照组70例，观察组实施腰-硬联合麻醉，对照组实施常规连续硬膜外麻醉。结果：观察组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，下肢改良Bromage评分观察组明显优于对照组(P<0.01)。结论：腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中阻滞起效快，麻醉效果确切,平面较易调控，不良反应小，是一种安全可行的麻醉方法。

　　【关键词】 腰-硬联合麻醉;老年患者;下肢手术

　　高龄患者由于生理特点和伴有疾病的影响，麻醉的实施存在较大风险。老年下肢手术时要求起效快，安全范围大，便于调节与维持时间长。我们在老年患者下肢手术中应用腰-硬联合麻醉取得满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1　一般资料：选取择期老年下肢手术患者150例,男89例,女61例,年龄60～81岁，平均(69.2±8.3)岁;体重43～85 kg，平均(59.3±6.6) kg;髋关节手术19例，股骨头手术24例，股骨干手术34例，胫腓骨手术52例，踝关节及足部手术21例;术前并存高血压43例,冠心病25例,脑卒中后遗症11例,慢性支气管炎16例，糖尿病18例。均完善相关检查并积极术前准备,控制稳定内科病情，达到允许手术范围，无明显椎管内麻醉禁忌证。随机将患者分成观察组80例和对照组70例,两组年龄、体重、基础疾病程度、麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法：两组患者术前禁食、禁水，术前30 min肌内注射鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。患者入室后常规心电监测EKG、Bp、HR、SpO2，开放静脉通道、吸氧。观察组实施腰-硬联合麻醉：经L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外穿刺,成功后将腰麻针经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔,脑脊液回流通畅后缓慢注入0.5%布比卡因1.2～2 ml,20～30 s注完。退出腰麻针,硬膜外留置导管3 cm,平卧后针刺法测定麻醉阻滞平面，10～15 min后测腰麻平面不足时,经硬膜外导管注入1.6%利多卡因3 ml试验量后酌情追加。对照组实施常规连续硬膜外麻醉。

　　1.3　观察指标：记录术前、中、后Bp、HR、SpO2，记录起效时间、平面固定时间，麻醉效果判断用改良Bromage评分法。判断运动神经阻滞程度:①无阻滞为0分;②不能抬腿而仅能屈膝、踝关节为1分;③不能屈膝而能屈踝关节为2分;④下肢完全不能动为3分。

　　1.4　统计学方法:采用SPSS 10.0统计软件对数据进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示。组间比较采用成组t检验,计数资料采用χ2检验。

　　1.5　结果：患者注药前及注药后心率、血压、血氧饱和度无明显变化,两组间差异无统计学意义。观察组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显短于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)，下肢改良Bromage评分观察组明显优于对照组(P<0.01)，见表1。表1 两组阻滞时间与麻醉效果比较(略)

　　2 讨论

　　老年人生理功能减低，常伴发内科疾病,对麻醉药物敏感性增强，全身麻醉常可引起术毕苏醒延迟或呼吸恢复不满意。一般认为,对下腹部及其以下手术的患者采用连续硬膜外麻醉是安全的,且可降低心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症发生率,并且可使深静脉血栓的发生率降低[1]。但随着年龄的增长,硬膜外腔狭窄,椎间孔闭塞,致使局部麻醉药在硬膜外腔易于扩散,阻滞范围过广。加之支配下肢的神经来源于腰骶神经丛的前支，L5～S1神经根粗大且硬膜外腔充满脂肪,可妨碍药液向下扩散而造成骶丛神经阻滞失败，常发生阻滞不全和失败[2]。单纯硬膜外麻醉时,较难掌握合适的局部麻醉药剂量,严重的可引起呼吸抑制,若循环波动超过30%,则围术期心血管致险事件发生率显著增多[3]。腰-硬联合麻醉对机体代谢影响小，作用发挥快,效果确切,肌松充分，对循环、呼吸影响轻微，可避免全身麻醉的过度抑制，改善术后负氮平衡及内分泌代谢的应激反应,有利于患者术后早期恢复，提高手术质量,减轻了麻醉医师负担。我们将其与硬膜外麻醉相比，阻滞起效快，麻醉效果确切,平面较易调控，不良反应小，是一种安全可行的麻醉方法。

　　【参考文献】

　　[1]庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2003:1358.

　　[2]刘春阁.腰硬联合麻醉在老年患者的应用[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(9):700.

　　[3]徐世元.老年病围术期心血管风险事件的预测与防治[J].国外医学·麻醉与复苏分册，2002，23(2)：223.