局部麻醉在外耳道胆脂瘤取出术中的应用

　　作者：朴京淑　　作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院耳鼻咽喉科

　　【关键词】 胆瘤

　　临床上外耳道胆瘤多见，胆脂瘤是非真性肿瘤，而为一位于中耳，乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮，角化物质及胆固醇结晶，囊外则一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。如无麻醉下进行，患者特别痛苦又不合作，很可能导致外耳道壁的严重损伤，影响术者正常操作。笔者在耳神经局部麻醉下取出76例外耳道胆脂瘤，取得了满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2006年1月～2007年12月共收治外耳道胆脂瘤76例，其中外耳道胆脂瘤男30例，女46例，年龄15～60岁。

　　1.2 临床表现 耳内长期流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。后天性原发性胆脂瘤早期无耳内流脓史。此型一般均有较重的传音聋;但由于中耳胆脂瘤可作为传音桥梁，故听力损失并可不甚严重;晚期病变波及耳蜗时，耳聋呈混合性。鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定性物质，奇臭。乳突X线拍片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。

　　1.3 麻醉方法 成年患者取坐位，头偏向健侧，选用2%利多卡因5ml。(1)在耳屏前颞下颌关节后缘向内前下进针12～15mm，注射麻药1.5～2.0ml以麻醉耳内神经;(2)在耳轮脚耳屏上缘交界处向内向后下进针10～12mm，注射麻药0.8～1.2ml，以麻醉迷走神经耳支;(3)在耳后沟乳突前缘与耳屏间切迹水平位向内前进针10～15mm，注射麻药1.5～2.0ml以麻醉耳大神经注射麻药后轻压注射点5min后即可进行手术。

　　2 结果

　　76例外耳道胆脂瘤在局麻下全部一次性顺利取出，有效率为100%，但3例患者出现不同程度的面神经麻痹，2h后全部恢复正常，5例患者因外耳道壁损伤出血，用呋喃西林纱条加压1h后出血停止。

　　3 讨论

　　外耳道胆脂瘤取出术患者在局部麻醉下进行，减轻患者痛苦，又给术者方便，增加手术成功率。

　　外耳道胆脂瘤属常见病，必须及时处理，本术法操作简便，容易掌握，患者也乐于接受，但必须掌握进针深浅及药量，在进针时避开耳后动脉和颞前动脉耳前支，注射后部分患者可能出现同一侧一过性面神经麻痹，在麻醉前必须向患者或家属解释清楚，多在2h后恢复正常，不必任何处理。