不同镇痛方法在人工流产术中的应用

　　作者：颜洁　　作者单位：273100 山东曲阜，曲阜市计划生育服务站

　　【关键词】 镇痛;人工流产术;妊娠

　　当避孕失败未采取避孕措施而发生非意愿妊娠时，人工流产是一种安全、成功率高的补救措施。为减轻受术者的痛苦，本站将利多卡因、米索前列醇、静安(丙泊酚)联合芬太尼用于妊娠6～10周的人工流产中镇痛，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2006年1月-2010年1月来自本站门诊的400例受术者，年龄18～45岁(平均24.5岁)，经B超检测证实宫内妊娠，产次0～3次。均经术前常规检查符合手术条件，无手术禁忌证。

　　1.2 方法 将400例受术者随机分4组，分别用不同药物术前麻醉镇痛。Ⅰ组：1%利多卡因宫颈局部麻醉于宫颈4点及8点处穿刺回抽无血后各注射2ml，并用棉签浸透插入宫颈内口处，3min后取出棉签施术。Ⅱ组：米索前列醇400μg术前2h阴道后穹隆放置。Ⅲ组：术前禁食、水4h，术时静脉注射静安(丙泊酚)(2～2.5mg/kg)加芬太尼(2μg/kg)，孕妇意识消失后实施手术。Ⅳ组：不采用任何干预措施。

　　1.3 材料 静安(200mg/支，北京费森尤斯卡比医药公司)、芬太尼(100μg/支，宜昌人福药业有限责任公司)、监护仪、麻醉机(备用)。

　　1.4 镇痛效果判定标准 显效：表情安定，完全无疼痛;有效：无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆;无效：感觉疼痛，表情痛苦，出汗。

　　1.5 宫颈情况判断标准 松弛：一次性通过6号扩张器;略松弛：一次性通过5号扩张器;紧张：首次不能通过5号扩张器。

　　1.6 统计学处理 数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 各组术中镇痛结果及人工流产综合征发生情况比较 Ⅲ组即静安加芬太尼在给药后5～10min清醒，并诉无疼痛感觉，总有效率100%，无1例发生人工流产综合征，与Ⅰ组、Ⅱ组差异有显著性(P<0.01)。Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅳ组相比镇痛效果明显，差异有显著性(P<0.05)，但人工流产综合征发生率差异无显著性(P>0.05)，见表1。

　　2.2 术中出血量、术后出血时间及宫颈情况比较 各组术中出血量及术后出血天数均差异无显著性(P>0.05)，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组宫颈松弛，6～6.5号扩张器可通过，见表2。　表1 4组镇痛效果与人工流产综合征发生率的比较 (例)

　　3 讨论

　　人工流产手术中，受术者精神过度紧张，手术中表2 各组术中出血量、手术及术后出血时间、宫颈情况比较 (x±s)

　　机械扩张宫颈及负压吸引增加了手术者的痛苦和人工流产综合征的发生，甚至发生宫颈裂伤。如何使术时宫颈易于扩张，减少疼痛及并发症，是临床工作中不断探索的问题。

　　米索前列醇是前列腺素E衍化物，对各期妊娠子宫均有较强的收缩作用，同时还可抑制子宫颈胶原的合成，使宫颈软化、扩张、松弛，减少手术难度，阴道流血少，手术时间短，但留院观察时间长。

　　利多卡因局部麻醉作用快、强而持久，能穿透黏膜，弥散广，且能使血管平滑肌收缩，减少术中出血量，同时由于利多卡因能抑制心脏异位起搏点的自律性，并抑制了迷走神经兴奋，可减少术中心血管反应和全身综合反应的发生。Ⅰ组、Ⅱ组方法简便、经济，适用于无麻醉设施的基层医院。

　　静安作为一种新型的静脉麻醉药，起效快，苏醒迅速而安全，无恶心、呕吐等副作用。芬太尼是一种强效镇痛药，与静安合用可减少其用量，起到良好的镇静、镇痛效果。此法是目前最为简便、有效、副作用少、创伤小、无痛苦的手术方式。呼吸抑制是其合并症，必须有麻醉设施的配合。