0.5%罗哌卡因加地塞米松应用于臂丛神经阻滞作用的观察

　　作者：孟军,崔勇智　　作者单位：内蒙古呼伦贝尔，呼伦贝尔市海拉尔农垦总医院麻醉科

　　【关键词】 地塞米松;0.5%罗哌卡因;臂丛神经阻滞;作用观察

　　由于臂丛神经阻滞易于掌握，小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部，对患者循环、呼吸等系统干扰小，局部损伤小，在优点上一直受到麻醉医师的青睐，近年来有研究发现利多卡因中加入地塞米松可延长臂丛神经阻滞的作用时间，而不增加不良反应和并发症[1]。本文研究0.5%罗哌卡因加地塞米松对于臂丛神经阻滞起效作用时间影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2008年10月—2009年10月择期或急诊行臂丛阻滞下行锁骨、上臂、前臂及手外伤手术130例，年龄17~68岁，ASAⅠ或Ⅱ级。妊娠、糖尿病、全身或穿刺部位感染、凝血功能异常者、术前24h内服过镇痛药除外。130例患者随机分为N组70例，M组60例。

　　1.2麻醉方法两组患者术前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg,入室后开放静脉通道，监测血压、血氧饱和度，心电图，75mg罗哌卡因粉针剂2支(广东顺风药业)，用生理盐水稀释至30ml;N组：0.5%罗哌卡因20ml 生理盐水1ml，M组：加入地塞米松1mg，两组均经肌间沟行神经阻滞，经皮垂直刺入皮肤，略向脚侧推进，直到出现异常或融列横突为止，回抽无血注药。

　　1.3观察指标每隔5min评价臂丛神经支配区域的感觉运动阻滞情况，感觉阻滞通过针刺方法进行评分，正常感觉为0分，痛觉消失(麻木，但能感知)为1分，麻醉状态(无任何感觉)为2分。运动阻滞通过嘱患者抬手臂进行评分，肌力正常为0分，局部麻痹(运动减弱)为1分，完全麻痹(不能运动)2分，能满足手术(包括止血带)的要求即为阻滞成功，无法满足手术麻醉的要求，改为全麻并排除本研究。

　　1.4统计学分析使用SPSS11.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(〖x〗±s)表示组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采χ2检验。

　　2结果

　　两组性别、年龄、身高、体重、手术种类差异无显著性，N组70例，失败6例;M组60例，失败6例，排除失败12例，N组成功率91%，M组成功率90%。成功阻滞的患者，感觉与运动阻滞起效时间无统计意义，而持续时间N组显著长于M组(P<0.05)，见表1。表1两组感觉与运动阻滞起效时间比较

　　3讨论

　　本研究结果提示，0.5%罗哌卡因加地塞米松5mg行臂丛神经阻滞，对起效时间及成功率无明显影响，但可显著延长感觉及运动阻滞的持续时间。影响局麻药阻滞时效的因素很多，注射部位的准确性，药物种类、浓度和容量，神经轴的粗细，近年来有多项研究证实局麻药中加入糖皮质激素可延长阻滞时间[2]。 地塞米松是一种长效糖皮质激素，有强大的抗炎作用与局麻药一同注射可有减轻炎症早期的渗出、水肿和毛细血管扩张，从而延缓局麻药吸收，延长阻滞时间。综上所述，地塞米松可通过局部作用机制延长0.5%罗哌卡因臂丛阻滞时间。

　　【参考文献】

　　1苗鲁民，周国强，于泳浩，等.地塞米松对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响.天津医药，2008，36：682-684.

　　2孙茜，周海鹏，郑强,等.地塞米松和肾上腺素在辅助局部药行臂丛神经阻滞中作用的比较.青岛医药卫生，2006，38：28-29.