失血性休克脉搏图变异性的临床意义

　　作者：曾玲双,高军,王学斌　　作者单位：银川市第一人民医院麻醉科，银川　750001)

　　【摘要】目的观察脉搏图变异性在失血性休克治疗过程中变化的临床意义。方法观察腹腔内出血并失血性休克病例30例，记录麻醉前后、手术前后收缩压(SBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)，测量麻醉后、术中与术毕脉搏图波幅的最高值和最低值，计算脉搏图变异率(△POP)，比较各时段POP阳性率(△POP>15%)。结果　手术结束时SBP由麻醉前(82.7±21.6)mmHg升至 (103.0±11.1)mmHg(P<0.01);HR由麻醉前(118.8±20.3)次?min-1降至(88.3±10.2)次?min-1(P<0.01);CVP由麻醉前(5.0±1.70cmH2O升至98.7±2.3)cmH2O(P<0.01)。麻醉后POP阳性12例(，占40%)、术中26例(占86.7%)、术毕3例(占10.0%)，三个时段的POP阳性率比较差异有统计学意义 (χ2= 36.108，P<0.01)。结论　可将POP作为一种无创监测指标，应用于失血性休克容量治疗评价的效果。

　　【关键词】 脉搏图;脉氧波;变异性;变异率;休克;出血

　　2.3　麻醉手术期间POP阳性率比较

　　麻醉后POP阳性率40.0%(12/30);术中86.7%(26/30);术毕10.0%(3/30)。三时段POP阳性率比较差异有统计学意义 (χ2=36.108，P<0.01)。

　　3　讨论

　　临床工作中多用BP、CVP等传统的压力参数间接反映容量状态，压力参数只有在当容量不足达到一定程度时会发生相应的改变，这是应用压力参数监测容量的不足之处。近年，利用呼吸对循环的影响，将机械通气时每搏心输出量发生的变化应用于容量评估及监测，POP属于此类监测方法[8]。

　　本组病例麻醉前后休克指数近1.4，传统指标BP、HR、CVP均提示休克的情况下，POP变异性只有40%的阳性率，说明用POP变异性诊断休克的准确性较差。这与失血性休克时机体释放大量儿茶酚胺有关，儿茶酚胺可导致外周血管收缩、组织灌注减少，影响了POP波幅的准确测量。术中通过手术止血、输血、输液、应用血管活性药物等抗休克措施，休克状态逐步得到改善，术中休克指数由1.4降低到1.1，在传统监测指标表明休克逐渐改善的情况下，POP变异性的阳性率反由麻醉后的40.0%升高到86.7%。产生该现象的原因与休克逐步纠正，组织灌注逐步恢复有关，此时可获得清晰的POP，测得计算的△POP比较准确的反映了当时的容量状态。

　　手术结束时，POP阳性率由术中86.7%降低到10%，说明容量不足得以改善、抗休克治疗有效。另一方面，在传统监测指标已恢复正常的情况下，仍有10%的患者POP阳性，表明即使血压正常，部分患者仍然存在容量不足，应当予以重视。

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