小剂量瑞芬太尼在胃镜检查中的应用

　　作者：李冠　　作者单位：长沙市，中南大学湘雅第三医院麻醉科

　　【摘要】目的 观察瑞芬太尼复合咪唑安定、异丙酚用于胃镜检查的麻醉效果及其对机体的影响。方法 100例患者随机分为A、B 2组，A组患者缓慢静脉注射咪唑安定0.02 mg/kg，异丙酚1～1.5mg/kg;B组静脉注射咪唑安定0.02 mg/kg，异丙酚1～1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.5μg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，即行胃镜检查，观察麻醉效果及患者生命体征变化、苏醒时间、行走时间。结果 B组麻醉镇痛好于A组，苏醒时间、行走时间明显较A组短(P<0.05)。结论 瑞芬太尼复合咪唑安定、异丙酚用于胃镜检查麻醉镇痛效果好，对生命体征影响小，能充分满足无痛胃镜检查需要。

　　【关键词】 瑞芬太尼;异丙酚;无痛胃镜

　　胃镜检查是临床广泛应用的一种安全、有效的诊治方法，但其检查过程中，严重的咽部反应及食管、胃部的牵拉反应常诱发患者出现恶心、呕吐、呛咳甚至躁动。因此尽量使胃镜检查更舒适，安全，是医师们追求的目标。现将瑞芬太尼复合异丙酚、咪唑安定麻醉应用于胃镜检查，观察其临床麻醉效果及不良反应，以期寻找到更加安全有效的方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 胃镜检查患者100例，随机分为2组，每组50例。A组用药为咪唑安定和异丙酚，B组为咪唑安定、异丙酚和瑞芬太尼。ASAⅠ～Ⅱ级。2组患者性别比、年龄、体重、胃镜检查时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有比可性。

　　1.2 方法 患者术前禁食8 h以上，入室后先建立静脉通道，左侧卧位，置入牙垫，持续鼻导管吸氧，多功能监护仪监测患者血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(BP)，然后静脉推注2%利多卡因1～2 ml等待检查。A组患者缓慢静脉注射咪唑安定0.02 mg/kg、异丙酚1～1.5 mg/kg;B组静脉注射咪唑安定0.02 mg/kg、异丙酚1～1.5 mg/kg、瑞芬太尼0.5 μg/kg;直至患者入睡，睫毛反射消失，即可置入胃镜检查。若检查过程中患者体动明显，则酌情追加异丙酚20～50 mg，BP下降超过基础值20%时酌情给予麻黄碱6～12 mg。HR低于45次/min时酌情给予阿托品0.2～0.4 mg。

　　1.3 观察项目 记录检查前、插镜时、检查3 min 、检查后共4个时点HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、SpO2以及苏醒时间、行走时间，用药量及不良反应。

　　1.4 麻醉效果评级 (1)优：指检查时无肢体活动;(2)良：指检查期间有轻微的肢体活动;(3)差：指检查期间体动影响操作[1]。

　　1.5 统计学分析 采用SPSS 12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以±s表示，组内组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组患者性别比、年龄、体重、胃镜检查时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1 2组患者性别比、年龄、体重、胃镜检查时间比较(略)

　　2.2 2组SpO2、DBP在胃镜检查前后相同时点的差异无统计学意义(P>0.05)。插镜时A组患者HR比B组明显加快、SBP升高较多(P<0.05)，而在其余时点2组HR、SBP比较变化不大(P>0.05)，A组患者在插镜时HR、SBP与检查前比较差异有统计学意义(P<0.05)SpO2在2组检查中变化无统计学意义(P>0.05)，见表2。2组患者均能顺利完成操作，镇痛效果B组优于A组，致使在检查时出现肢体动现象更少(P<0.05)，见表3。表4表明，与A组比较，B组胃镜检查时，可使患者的苏醒时间、行走时间明显缩短，追加的异丙酚用量减少(P<0.05)。

　　表2 2组在不同时点HR、SBP、DBP、SpO2的比较(略)

　　注：与A组比较,*P<0.05;与检查前比较,#P<0.05

　　表3 2组患者麻醉镇痛效果比较(略)

　　注：与A组比较,*P<0.05

　　表4 3组患者苏醒时间、行走时间、异丙酚用量(略)

　　注：与A组比较,*P<0.05

　　3 讨论

　　胃镜检查对胃肠道疾病的诊治具有重要价值，但由于其引起较大的痛苦和不适，常引起患者的紧张、焦虑和恐惧，甚至导致检查和治疗的中断。因此，让患者在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和治疗很有必要。近年来随着医疗技术水平的不断提高，无痛胃镜在不少医院得到发展。应用咪唑安定联合异丙酚进行无痛胃镜检查临床报道较多[2，3]。本研究将瑞芬太尼、异丙酚、咪唑安定联合用于胃镜检查中，显示优于异丙酚、咪唑安定麻醉镇痛。瑞芬太尼是阿片μ受体激动剂，具有起效快、作用时间短、镇痛作用强、苏醒迅速、后遗症少的特点[4，5]，故B组效果优于A组。

　　瑞芬太尼联合异丙酚、咪唑安定用于胃镜检查时，可以减轻胃镜进入食管时对患者心血管系统的影响，使患者肢动的情况减少，追加异丙酚量减少，这与瑞芬太尼具有很强的镇痛作用，能更大程度上减轻胃镜操作对机体的刺激有关。而SpO2下降并不明显，原因可能是瑞芬太尼用的剂量不大，以及整个操作过程经鼻给氧有关。瑞芬太尼主要经组织及血液的非特异性酯酶迅速降解，半衰期短，代谢快，同时因其镇痛作用减少了胃镜检查中异丙酚的量，因此患者苏醒更快，能行走所需时间更短。总之，瑞芬太尼联合异丙酚、咪唑安定用于胃镜检查时，具有安全、苏醒快、麻醉镇痛效果好等特点，比异丙酚复合咪唑安定更能取得满意的效果，值得临床上推广应用。

　　【参考文献】

　　1 郑修文,周德华,吴德志,等.氯胺酮咪唑安定麻醉在人工流产术的应用.临床麻醉学杂志, 2001,17:337.

　　2 柴伟,张惠,高昌俊,等.异丙酚联合小剂量咪唑安定在无痛胃镜检查中的应用.中国误诊学杂志,2004,2:1671.

　　3 Cohen LB,Hightower CD,Wood DA,et al.Moderate level sedation during endoscopy:a prosepective study using lowdose propofol,meperidine/fentanyl,and midazolam.Gastrointest Endosc，2004，59:795803.

　　4 于淑珍,刘保江.瑞芬太尼的药理学，临床研究和应用进展.国外医学麻醉学与复苏分册,2004,25:356358.

　　5 马浩南，赵军.瑞芬太尼在药理学和临床应用进展.河北医药，2006，28：132134.