异丙酚和芬太尼联合米索前列醇在无痛人流术中的应用

　　作者：黄滢燕,黄容清,谭郑　　作者单位：广西百色市右江区人民医院妇产科,广西百色

　　【摘要】 目的 探讨异丙酚和芬太尼联合米索前列醇阴道给药在无痛人流术中的价值。方法 选择要求无痛人流术病人200例，随机分为观察组和对照组各100例，观察组使用异丙酚和芬太尼联合米索前列醇，对照组单独使用异丙酚，观察患者术中、术后的反应。结果 两组患者均无疼痛、人工流产综合征及严重并发症的发生，观察组术中异丙酚的用量较对照组少(P<0.01)，手术时间较对照组缩短(P<0.01)，宫颈松弛度显著优于对照组 (P<0.01)。结论 异丙酚、芬太尼和米索前列醇三者联合应用于无痛人流能明显提高手术质量与安全性，术中、术后无明显毒副作用，安全有效、简便易行。

　　【关键词】 人工流产;人工流产综合征;异丙酚;芬太尼;米索前列醇

　　人工流产是避孕失败的补救措施，为解除人工流产术中的疼痛，更好地落实计划生育国策，近年来我科采用异丙酚和芬太尼联合米索前列醇应用于无痛人流手术，取得良好疗效，现总结报道如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　2004年1月～2007年2月在我院门诊要求终止妊娠的早孕妇女450例。入选标准：年龄18～45岁，体重40～65 kg，孕龄38～60天，超声诊断为宫内妊娠，未产妇为初孕或曾做过人工流产术、排除中期妊娠引产，经产妇为剖宫产、阴道分娩史，无手术禁忌，无药物禁忌，无心血管疾病及过敏史。符合以上条件的病例共200例，随机分为观察组和对照组，每组100例，观察组年龄l8～44岁，平均30岁;孕次平均2.35±1.87次，产次平均1.02±0.39次;孕周平均7.18±1.91周。对照组年龄18～45岁，平均31岁;孕次平均2.58±1.61次，产次平均0.90±0.33次，孕周平均7.21±1.89周。两组年龄、孕产次及孕龄比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　2.方法

　　观察组于术前2 h在直肠(距肛门5～6 cm)放置米索前列醇400 μg，手术开始前开放静脉通道，先静注芬太尼l μg/kg，再静注异丙酚2 mg/kg，待孕妇意识消失后即进行手术，术中根据孕妇反应情况增加异丙酚0.3 mg/kg。对照组于手术前开放静脉通道，静注异丙酚2 mg/kg，待孕妇意识消失后开始手术，术中根据孕妇反应情况增加异丙酚0.3 mg/kg。

　　3.观察指标

　　术中常规监测病人血压、呼吸、心率、疼痛、人工流产综合征、出血量、宫颈松弛度、异丙酚的用量、手术时间等。其中血压、呼吸、心率的变化是指血压升高或下降15 mmHg，脉搏加快或减慢10次/min，呼吸加快或减慢5次/min。

　　4.统计学处理

　　计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

　　结 果

　　1.血压、呼吸、心率变化的比较 观察组与对照组血压、呼吸及心率变化的比较差异均无显著性(P>0.05)。见表1。表1 两组血压、呼吸、心率变化的比较(略)

　　2.两组术中情况的比较

　　术中出血及子宫穿孔两组比较差异均无显著性 (P>0.05)，而两组宫颈松弛度的比较差异有显著性 (P<0.01)。见表2。两组均无疼痛、人工流产综合征及严重并发症发生。表2 两组患者术中反应情况比较(略)

　　3.两组异丙酚的用量及手术时间比较

　　观察组异丙酚的用量明显少于对照组，差异具有显著性(P<0.01)，观察组手术时间也较对照组显著缩短(P<0.01)。见表3。表3 两组异丙酚的用量及手术时间比较(略)

　　4.副反应

　　观察组1例出现呼吸暂停经胸外心脏按压及正压给氧后好转，其余孕妇无一例出现恶心、呕吐、皮疹等副反应。

　　讨 论

　　人工流产是终止早期妊娠的主要方法之一，但人工流产时的痛苦及并发症备受关注。人工流产的疼痛主要来自扩张宫颈及吸刮宫壁时产生的机械性刺激感觉神经纤维向心性传导，而孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑紧张、避孕失败后的忧虑、烦躁等心理改变导致她们对疼痛尤为敏感[1]，因此人工流产术采取适当的镇痛方法非常必要。米索前列醇是前列腺素的衍生物，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫的作用，可用于人工流产术前作宫颈准备[2]。异丙酚是一种快速的静脉麻醉药，具有起效快且麻醉过程相对平稳，术后保护性反射、认识及精神运动功能恢复迅速等特点[3];芬太尼是合成的强效纯阿片受体激动药，脂溶性高，起效迅速、作用时间短，两者联用可减少异丙酚的用量，有利于维持术中呼吸循环稳定使诱导时间缩短，镇痛时间可延续到术后。另外异丙酚乳剂用于静注麻醉时通常产生注射部位疼痛，左手背小静脉注射时疼痛更为明显而事先静注芬太尼可减轻局部疼痛[4]。由于两者结合静脉麻醉镇痛同时肌张力下降，子宫变软，但无宫颈松弛作用，而宫颈扩张是人流中的关键步骤，术中患者意识丧失，如遇宫颈扩张困难，无法从临床症状上判断子宫穿孔等并发症，加大手术风险，因此术前促进宫颈松弛对保证手术安全至关重要[5]，人流术前加用米索前列醇可以显著地软化和扩张宫颈，促进子宫收缩，减少出血，防止术中穿孔等并发症。异丙酚具有一定的循环、呼吸抑制作用，本组有1例出现呼吸暂停，经胸外心脏按压及正压给氧后好转，其余无一例出现严重并发症，可能与本组用药量少有关。

　　本研究显示异丙酚和芬太尼可有效用于人流术中镇痛，减少人工流产综合征的发生，而异丙酚和芬太尼联合米索前列醇应用于无痛术，疗效确切，松弛宫颈效果好，未见人流综合征发生，不增加出血量，能减少扩宫时间，缩短人工流产手术时间，减少异丙酚的用量，且不增加子宫穿孔等并发症的发生，三者联合应用于无痛人流明显提高手术质量与安全性，是安全、有效的镇痛方法，不失为一种理想的人工流产术中的镇痛方法。

　　【参考文献】

　　[1]王育华，王 波.无痛人流术的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10)：589.

　　[2]郁晓慧，张石华，李晓惠，等.不同剂量米索前列醇对早孕子宫颈的扩张作用[J].实用妇产科杂志，1997，13(4)208.

　　[3]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，398.

　　[4]江梅珍，车坤兰，李禁玉，等.异丙酚静脉麻醉实施无痛人流的效果观察[J].广东医药，2001，21(1)：81.

　　[5]高 天，冯亦军，吴穗军.米索前列醇联合异丙酚在人工流产术中的运用[J].妇产科杂志，2002，18(3)：18.