椎管内麻醉复合全身麻醉应用于老年人腹腔镜手术中的体会

　　作者：孟雅静 殷朝晖 汤洪 杜淑娟 　　作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院麻醉科(孟雅静、殷朝晖、汤洪)，药房(杜淑娟)

　　【关键词】 椎管内麻醉复合全麻 老年人 腹腔镜手术

　　随着老龄化社会进程的加快和医学技术的发展，老年人接受手术的机会逐渐增多，同时微创手术在老年患者中得到认可。本文探讨老年患者腹腔镜手术中椎管内麻醉复合全身麻醉(全麻)的优越性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院行腹腔镜手术的老年患者36例，男24例，女12例;年龄60～75岁;ASAⅠ～Ⅲ级;阑尾炎切除术12例，胆囊切除术24例;手术时间90～180 min。随机分为单纯全麻组(A组)和椎管内麻醉复合全麻(B组)，每组18例。

　　1.2 麻醉方法 安定5 mg术前60 min口服。入室后连接Bp、ECG、SpO2。开放一条液路，在麻醉前给予300～500 ml胶体液。B组选择T8～9或T9～10行常规硬脊膜外穿刺，并向头端置管3 cm，平卧后注入2%利多卡因3 ml，5 min后视阻滞平面并排除全脊髓麻醉后追加局麻药。全麻诱导：按顺序予以咪达唑仑0.08 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、维库溴铵0.6～1.0 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg,插管成功后接麻醉机行机械通气。术中硬脊膜外腔连续给药，同时间断注射维库溴铵和持续吸入异氟醚，手术结束前约30 min停止吸入异氟醚。术毕待患者自然苏醒，呼之睁眼，吞咽反射灵敏，自主呼吸恢复良好，SpO2持续保持在90%以上拔除气管导管。A组全麻过程同B组。麻醉期间各种情况对症处理。

　　1.3 监测项目 分别记录入室后麻醉前(T1)、手术开始(T2 )、打气腹(T3)、拔管后5min(T4)的即时血压、心率。

　　1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2组手术时间及麻醉前基础值的差异无统计学意义，A组手术开始、打气腹时血压心率明显升高，B组全过程比较平稳。见表1、2。

　　表1 2组术中血压比较(略)

　　注：与A组比较，P<0.05

　　表2 2组术中心率比较(略)

　　注：与A组比较，P<0.05

　　3 讨论

　　腹腔镜手术作为近几年发展起来的微创手术，由于它的切口创伤小、恢复快、住院时间短，受到广大患者的欢迎，尤其是老年患者。腹腔镜手术需要在腹腔内注入一定压力的气体造成人工气腹，人工气腹使下腔静脉及腹腔内脏血管受压，回流受阻，使心排出量减少[1]。腹腔内持续正压使胸腔内压增高，减少回心血量，同时引起肺泡无效腔量增大，功能残气量下降，肺顺应性下降，气道内压增高，导致低氧和高二氧化碳血症，所以腹腔镜手术麻醉常采取全麻。老年患者随着机体的衰退，重要器官的贮备功能明显下降[2]。单纯全麻应用麻醉药物种类比较多，而且剂量比较大，增加了麻醉的危险性和术后延迟苏醒的时间。

　　椎管内麻醉复合全麻能有效的控制呼吸，消除气腹带来的不适，获得满意的肌松，减少全麻的用药量，术毕清醒快而且平稳，Yeager[3]认为椎管内麻醉复合全麻有利于患者呼吸功能的恢复，术后还可利用硬膜外导管做术后镇痛。

　　综上所述，椎管内麻醉复合全麻对于老年患者腹腔镜手术来说是一种比较安全且较为理想的麻醉方法。

　　【参考文献】

　　1 张传宝，范跃，董耀，等.高龄上消化道溃疡紊乱腹腔镜修补的治疗.河北医药，2007，29：1006.

　　2 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.852.

　　3 Yeager MP.Epidural analgesia in higlr risk surgical patients.Anesthesiology,1987,66:729.