拉贝洛尔在老年高血压患者监护麻醉中的应用

　　作者：高特生 朱波 沈跃　　作者单位：314001浙江省嘉兴市，嘉兴市中医院麻醉科

　　【关键词】 拉贝洛尔

　　在临床中，经常遇到老年人短小局麻手术术中出现血压高、心率(HR)快现象，特别是术前存在高血压疾病，而且这种由各种原因引起的血压高、HR快处理较为困难，因此经常需麻醉医师参与监护麻醉(monitored anesthesia care, MAC)。我们使用拉贝洛尔(江苏天禾制药有限公司，批号040910)对术中老年高血压患者的血压控制，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 选择我院2004年1月至2005年6月择期或急诊老年高血压患者体表短小手术66例，主要为脂肪瘤切除术、皮脂腺囊肿切除术、痣疣切除术、皮肤裂伤清创缝合术。其中男41例，女25例，年龄60～81岁，平均(713±38)岁，体质量43～72 kg，平均(614±72) kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级，无严重心肺疾病。手术时间21～45 min。66例患者随机分为2组，均为33例：观察组使用拉贝洛尔，对照组使用硝酸甘油。2组患者性别、年龄，体质量等一般情况无显著性差异(P>005)(表1)。表1 2组患者一般情况比较

　　12 方法 进手术室后常规心电图(ECG)、血压(BP)、HR、动脉血氧饱和度(SpO2)监测，开放静脉通道，静脉注射咪唑安定003～005 mg/kg,面罩或鼻导管吸氧。观察组先用拉贝洛尔25 mg加入生理盐水20 ml中，静脉推注5 min完成，后以1～3 mg/min微泵静脉持续推注。对照组以硝酸甘油5～100 μg/min微泵静脉持续推注。2组均根据降压效果来调整给药速度。5 min待收缩压(SBP)下降30～40 mmHg后，手术医生开始消毒铺巾，并于手术部位用1%利多卡因行局部浸润麻醉，局麻药中均未加肾上腺素。麻醉起效无痛后开始手术。手术结束时停用拉贝洛尔和硝酸甘油。

　　13 观察指标与测定 分别记录用药前、用药后 5 min、麻醉开始时及手术结束时的SBP、舒张压(DBP)和HR的变化，并计算术中(手术开始至手术结束)BP、HR的均值。

　　14 统计学方法 所有数据均以均数±标准差(±s)表示，组内和组间采用t检验。

　　2 结果

　　用药后2组患者血压控制效果确切。用药后2组血压均下降，与用药前比较有显著性差异(P<005)(表2)。观察组使用拉贝洛尔后HR下降，与用药前比较有显著性差异(P<005);而对照组使用硝酸甘油后HR增加，与用药前比较有明显差异(P<005)。用药后各时段HR对照组明显快于观察组(P<001)(表3)。2组均未出现降压过度现象。表2 2组患者用药前后SBP、DBP变化 表3 2组患者用药前后HR变化

　　3 讨论

　　局部浸润麻醉下术中高血压较常见，尤其是老年患者及术前有高血压的患者。其可能的原因如精神紧张、疼痛及手术刺激等均可引起术中血压升高、HR增快[1]。术中持续血压过高可增加心肌做功和耗氧，并可诱发心律失常和心力衰竭，甚至心跳骤停[2]。老年人高血压无症状或存在某些特异症状，常伴有更多其他危险因素及靶器官损害(肾、脑、心)，且症状不明显[3]，因此尽可能保持患者术中血压平稳，使局部浸润麻醉对老年手术患者全身生理功能干扰极少，麻醉后机体功能恢复达到最佳效果，利于术后尽早的康复。

　　拉贝洛尔是一种兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂，能抑制交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌释放，也可引起血管扩张，可增强降压效果，减少不良反应[4]。本研究表明拉贝洛尔的降压效果确切，且相对安全，无1例出现降压过度现象。2组患者分别使用拉贝洛尔和硝酸甘油后，均能达到快速降压效果，其血压变化无明显差异(P>005)，这表明使用拉贝洛尔静脉注射，可以快速有效地降低术中老年高血压患者的血压，疗效与硝酸甘油相似，但无反射性心动过速、头痛等不良反应，这是其与硝酸甘油降压药相比的最大优点[5]。拉贝洛尔在降压的过程中，不增加颅内压，不影响脑血流[6]，加之其对心率的良好控制作用，因此不增加急诊老年高血压患者脑血管意外的发生。吕利雄等[7]静脉滴注拉贝洛尔治疗高血压急症，也证实了其临床疗效与安全性。

　　总之，本研究提示静脉应用拉贝洛尔治疗术中老年患者高血压具有起效迅速，降压效果确切，易于控制，方便易用，不良反应少，增加冠脉血流，减慢HR，降低心肌耗氧量，故可安全用于老年高血压患者的术中降压、降HR。

　　参考文献

　　[1] 喻田，余志豪.围术期高血压的发生与处理[J].中华麻醉学杂志，2002，22(6)：382.

　　[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：14661467.

　　[3] 张廷杰，徐俊波.老年人高血压的临床特征及其与病理生理关系[J].实用老年医学，2003，17(4)：173.

　　[4] 李为民.顽固性高血压治疗[J].中国实用内科杂志，2000，20(5)：274.

　　[5] 叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：267268.

　　[6] Endoh H, Honda T, Ohashi S, et al. The influence of nicardipine, nitroglycerin, and prostaglandin E(1)induced hypotension on cerebral pressure autoregulation in adult patients during propoforfentanyl anesthesia [J]. Anesth Analg,2002,94(1):169.

　　[7] 吕利雄，朱顺和.静脉滴注拉贝洛尔治疗高血压急症的疗效和安全性[J].中国临床药学杂志，2001，10(2)：74.