地塞米松硬膜外注射延缓术后疼痛观察

　 　作者：欧阳春宏 张图强 张武光　　作者单位：彭泽县人民医院 江西彭泽 332700

　　【关键词】 地塞米松 硬膜外注射 术后疼痛

　　硬膜外术后镇痛的方法很多，治疗用药以吗啡为首选，但其副作用较多，近年有应用地塞米松延缓术后疼痛的报道[1～2]，取得了较好效果。我们试用局麻药佐以地塞米松术后止痛，观察其时效及不良反应，报告如下：

　　1 资料和方法

　　选择上、下腹部手术病人各80例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄18~60岁，无激素使用禁忌证，手术种类主要为胃、胆、脾、阑尾、子宫切除、部腹产等，术中均用硬膜外麻醉。随机取上、下腹部各50例为观察Ⅰ、Ⅱ组，另上、下腹部各30例为对照Ⅲ、Ⅳ组，观察组局麻药为1%利多卡因、025%丁卡因配至20ml，内含地塞米松5mg，首次量13~15ml，90min追加4~5 ml，手术结束时再注入025%布比卡因(含地米5 mg)5ml。对照组局麻药不含地塞米松，注药方法同观察组。术中、术后观察生命体征变化，止痛时间(从末次用药计算)、疼痛程度及不良反应，疼痛程度用视觉模拟评分法(VAS)评分，对术后止痛时间和VAS评分作统计并行t检验，p<005为有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组与对照组手术时间分别为228±113h和221±120h，局麻药用量173±232ml和178±198ml，均无统计学意义(p>005)，Ⅰ组无痛时间多为6~14h，1例达16h，平均95±203h，Ⅱ组12小时无痛41例，9例12h内有微痛，其中1例6h出现疼痛，平均184±465h，对照Ⅲ组术后33±11h出现疼痛，Ⅳ组6例6h以上无明显疼痛，平均43±18h。观察组与对照组比较有统计学意义，p<005(见表1)。表1 两组术后止痛时效比较△：因多数加用镇痛药无法统计

　　不良反应：5例妇科手术有腰酸，1~2天后消失，未发现其他不适。

　　3 讨论

　　术后切口疼痛主要与组织损伤后激活并释放炎性介质有关，地塞米松通过增高血管对儿茶酚胺的敏感性，抑制致炎活性物质的产生和激活，减少炎性介质的释放，稳定溶酶体膜，使机体对炎症的耐受性增加及炎症的血管反应和细胞反应降低[3]，从而减轻伤口术后疼痛，另有报道，激素能抑制创伤部的氧化酶活性和前列腺素合成，而发挥其镇痛作用[4]。

　　布比卡因3~4h后作用逐渐消退，本组在局麻药中加入地塞米松，止痛时间明显延长，VAS评分优于对照组，p<005。其中下腹部手术病人止痛时间184±465h，与文献[1]报道接近，陈传昺等认为：地塞米松能使血管对儿茶酚胺的敏感性增高，增加血管张力，间接收缩血管，降低毛细血管通透性，可使血管对局麻药的吸收减慢，透过硬膜及蛛网膜进入神经组织的局麻药量增多，浓度增大，神经纤维的痛阈增强，局麻药半衰期延长，这样延长了局麻药的作用时间，其用于妇科手术镇痛时间达2727±143h。张元信等[2]认为地塞米松作为载体可使布比卡因代谢减慢，对布比卡因起协助同增强作用。本组与文献报道的数据存在的差距可能与药物及使用方法不全相同有关，上腹部手术止痛时间较下腹部有差异，其原因是否与痛阈不同或手术切口大小及神经分布有关，有待同仁共同探讨。

　　术后5例腰酸不适，可能与妇科手术深部操作如牵拉附件等有一定关系，术后1~2d消失。由于例数尚不多，地塞米松应用是否会引起一些不良反应，还需进一步观察。

　　【参考文献】

　　[1]陈传昺，张晓丽，吴素慧等. 地塞米松对妇科病人硬膜外局麻药作用的影响[J]. 中华疼痛医学杂志，2000，9∶181

　　[2]张元信，程国良，高忠玉，等. 地塞米松延长布比卡因臂丛麻醉与术后镇痛时效的临床研究[J]. 中华创伤杂志，1998，14∶328

　　[3]龙火昆主编. 临床药物手册[M]. 北京：金盾出版社，1992∶751

　　[4]张善桂. 术中应用激素术后疼痛及发热的影响[J]. 国外医学，麻醉学与复苏分册，1992，13∶318.