沐舒坦联合长托宁对吸烟患者全身麻醉术后呼吸系统的影响

　　作者：王月新 王圣华 孟静　　作者单位：061000 河北省沧州市人民医院麻醉科

　　【摘要】目的 观察术中联合应用沐舒坦、长托宁对于吸烟患者全身麻醉(全麻)术后呼吸系统的临床观察。方法 选择全麻下择期手术的吸烟患者60例(年龄≥50岁，ASAⅠ～Ⅱ级)，随机分为2组。沐舒坦组在气管插管后、手术前缓慢静脉滴注沐舒坦针剂1 500 mg，长托宁在入手术室后静脉滴注0.5 mg;对照组静注相同容量的0.9%氯化钠溶液。观察术后2组患者的咳嗽程度、咳痰容易程度、咳痰量、痰液性质，术后24 h脉搏血氧饱和度。结果 与对照组比较，沐舒坦组患者咳嗽程度较轻，痰易咳出，痰量少，而且痰液稀薄(P<0.01)。术后24 h脉搏血氧饱和度值较高(P<0.05)。结论 沐舒坦联合长托宁全麻术中应用对吸烟患者术后呼吸系统具有一定的保护作用。

　　【关键词】 沐舒坦;长托宁;吸烟;呼吸系统

　　吸烟患者术后分泌物明显增多，吸痰刺激反应重，如果频繁吸痰会加重刺激，损伤黏膜，增加感染机会[1]。如果不及时吸痰会造成痰液淤积，形成痰痂。通过合适的药物或方法对吸烟患者全身麻醉(全麻)术后呼吸系统的保护，是麻醉医师面临的一项重要课题。本研究通过对吸烟患者全麻术后呼吸系统的临床观察，评价手术中联合应用沐舒坦、长托宁对呼吸系统的保护作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　在全麻下择期手术的年龄≥50岁的吸烟患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为2组，沐舒坦组和对照组，每组30例。沐舒坦组：男16例，女14例，年龄(62±5)岁，体重(68±5)kg，手术时间(176±50)min;对照组：男18例，女12例;年龄(63±4)岁，体重(70±5)kg，手术时间(180±52)min。术前均有吸烟史10年以上，对沐舒坦、长托宁无过敏反应。2组性别比、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 麻醉方法

　　所有患者采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和维库溴铵诱导麻醉，气管插管，术中异氟醚吸入和丙泊酚泵入维持麻醉，间断注射维库溴铵维持肌松。沐舒坦组在入手术室建立液路后即给予长托宁0.5 mg静脉滴注，沐舒坦在气管插管后缓慢静脉滴注150 mg;对照组则使用相同容量的0.9%氯化钠溶液。术后24 h观察患者的咳嗽程度、痰量、液量、痰液性质等指标。轻度：间断咳嗽，不影响休息，少量痰，痰量10～15 ml，痰易咳出，痰为少许透明痰;中度：咳嗽介于轻、重度间，痰量中等，24 h咳痰50～100 ml，咳痰稍难，粘脓性痰(脓性≤1/3);重度：昼夜咳嗽，影响睡眠，24 h咳痰100 ml以上，痰难咳出，粘脓性痰(脓性约占1/3)。记录术后24 h的脉搏血氧饱和度。

　　1.3 统计学分析

　　应用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　与对照组比较，沐舒坦组术后呼吸系统症状明显改善，咳嗽程度、咳痰容易程度、咳痰量和痰液性质都明显优于对照组(P<0.01)。见表1。沐舒坦组患者术后24 h外周脉搏血氧饱和度明显高于对照组(P<0.05)，分别为(97.1±0.4)%与(95.1±0.8)%。表1 2组术后咳嗽程度、咳痰容量程度、咳痰量、痰液性质的比较(略)注：与对照组比较，*P<0.01

　　3 讨论

　　吸烟主要引起肺通气功能和小气道功能损害，吸烟量越大，年限越长，小气道功能损害程度越显著。吸烟导致上皮细胞和杯状细胞增生，黏膜腺体肥厚，纤毛脱落及上皮下单核细胞浸润，使呼吸道内产生大量的粘液，阻塞呼吸道，引起气流阻塞。吸烟也可刺激黏膜下感受器，使交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限，最终导致气道不可逆性的阻力增加[2]。肺不张一般出现于手术后第一个24 h，部分肺不张还会并发肺部炎症、感染甚至呼吸衰竭。本研究对照组中3例患者术后出现呼吸急促、浅快、并咳出大量粘脓性痰，胸部X线片示右肺下叶边界清晰的块状致密阴影，疑为术后肺不张。手术后气道被粘稠的分泌物阻塞，是术后肺不张最常见的原因[3]。全身麻醉后，支气管黏膜纤毛运动受抑制，肺表面活性物质受损，不利于痰液排出。加之术后疼痛，患者惧怕，深大呼吸，也会加剧术后肺不张的发生。由于痰液阻塞是急性肺不张发生的最常见因素，因此围手术期使用抗胆碱药物长托宁，可较强而持久的抑制腺体分泌。沐舒坦是一种具有多种生物学效应的粘液溶解性祛痰药，其化痰作用主要表现在促进纤毛上皮再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛运动，并协助无纤毛区痰液的运送，维护上呼吸道的自净机制，改变分泌物的浆液比值，降低痰液的粘度，降低粘液对气道壁的粘附，有利于排痰还可增加肺泡表面活性物质的分泌，抑制气道平滑肌的收缩，从而达到解痉平喘的作用[4]。沐舒坦明显抑制组胺所诱发的气道平滑肌收缩，但对乙酰胆碱诱发的气道平滑肌收缩无任何影响， 而长托宁对乙酰胆碱受体引起的痉挛有解除作用。

　　有研究显示：沐舒坦具有协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织浓度比值上开，缩短抗生素治疗的时间。另外，沐舒坦还具有抗氧化，清除自由基，抑制组胺、白三烯等炎性因子释放的作用，防止肺损伤[5]。因此，术中联合应用长托宁、沐舒坦对于吸烟患者全麻术后呼吸系统的保护具有良好的效果。

　　【参考文献】

　　1 方晓惠.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察.上海医科大学学报,2000,27:152153.

　　2 朱俊刚.吸烟对健康的主要危害.中国公共卫生,1997,13:323.

　　3 庄心良,曾因明,陈伯銮主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.1022.

　　4 韩美芹.沐舒坦佐治婴幼儿肺炎48例疗效观察.河北医药，2004，7：1078.

　　5 张清,袁世荧,姚尚龙.大剂量沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征患者抗氧化能力的影响.临床麻醉学杂志,2004,20:135137.