真空负压引流瓶在创伤急诊术后的应用分析

随着交通及工业机械化进〖JP2〗程的不断发展，创伤急诊患者不断增加，多表现为皮肤缺损。由于感染较重或局部血运较差，皮肤缺损急诊患者常经久不愈，且伴有骨关节、肌腱神经、内固定材料外露，导致处理比较困难[1]。真空负压引流是一种引流新理念，通过真空负压引流装置提供的充足负压，保证了分泌物的充分引流，通过皮瓣紧贴的封闭，为术后创造了良好的愈合环境，从而减少感染和并发症的发生[2]。其伤口表面被很好固定，伤口裂隙被缩小到最低限度[3]。笔者具体探讨了真空负压引流瓶在创伤急诊术后的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年1月~2013年10月在我院急诊治疗的皮肤缺损创伤患者60例。入选标准：符合皮肤缺损创伤的诊断标准;发病72 h内入院;年龄18~80岁;患者知情同意。其中男29例，女31例，年龄21~75岁，平均(38.43±2.1 5)岁。病因：车祸伤32例，重物砸伤10例，电击伤8例，其他10例。创面位置：足跟部 20例，踝部8例，手背部12例，手掌部10例，其他10例。

1.2干预方法：加强患者全身支持治疗和基础疾病的治疗，对创面进行彻底清创，刮除死骨、坏死失活组织，采用NaCl溶液及双氧水反复冲洗创面。本组资料中选择的真空负压引流装置由武汉维斯第医用科技有限公司提供，将真空负压引流材料修剪成创面，缝合于皮肤，用粘贴薄膜密封创面，密封完全后开启负压，保持负压为 50~60 kPa，24 h持续负压吸引。持续负压吸引维持5~10 d，无明显液体渗出后可拆除吸引装置。拆除敷料后，为防止肉芽组织老化及创面再次感染尽快行皮瓣修复术，选择血供丰富的肌瓣、肌皮瓣或含知名动脉的组织瓣进行修复。

1.3观察指标：观察所有患者的预后，在术后不同时间点进行了菌落数的计算与观察。

1.4统计学方法：用SPSS 19.0统计软件处理，菌落数的计算采用多组间F检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

所有患者经过急诊后，感染均得到较好地控制。皮瓣均全部一期成活，且质地外观满意，无严重并发症发生。经过观察，随着手术时间的推移，患者的创面菌落数呈现明显下降趋势，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

在创伤急诊患者中，很多患者的皮肤软组织缺损伴有骨关节、肌腱神经外露，在传统治疗中需要通过长时间的换药、清创，辅以长时间全身应用抗生素，待感染创面控制后再行皮瓣修复，容易导致继发感染的产生，早期如处理不当易发展为慢性难愈合性溃疡[4 ]。早期真空负压引流技术只被作为慢性创面患者的一种治疗方案，在难愈合创面，急性创伤性创面，感染、污染创面中有广泛应用，早期封闭负压干预性治疗可以明显减少治疗天数，减少治疗费用。从机制上分析，真空负压引流作用可刺激组织产生更多的新生血管，使创面内狭窄、闭塞的毛细血管扩张，改善微循环。而持续的负压吸引能彻底清除创面和腔隙内的渗出液，保证创面清洁，清除血管通透性增加后渗出的组织液，加速组织消肿[5]。并且真空负压引流可用于引流去除各类手术后创口血液、分泌物、组织碎片、细菌、毒素及伤口反应物质等不利于创口愈合的物质，其目的是为了减少术后残留坏死组织，避免发生潜在的并发症，确保伤口尽早愈合[6]。本组资料中所有患者经过急诊后，感染均得到较好地控制。皮瓣均全部一期成活，且质地外观满意，无严重并发症发生。而随着手术时间的推移，患者的创面菌落数呈现明显下降趋势，对比差异有统计学意义(P<0.05)。在并发症的预防中，术后及时补液，及时给予止血药物，严重者可手术止血。术中彻底清创，确保创面完全处于负压吸引中，使用NaCl溶液灌洗，保持引流通畅，防止脓性液体积聚。总之，真空负压引流瓶在创伤急诊术后的应用能降低细菌数量，减少炎性反应，最大限度促进患者的恢复。

4参考文献

[1]李志杰，高伟阳，陈星隆，等.负压引流结合皮瓣治疗难治性感染缺损创面[J].中华显微外科杂志，2010，33(2)：150.

[2]Labler L，Rancan M，Mica L，et al.Vacuum-assisted closure therapy incr eases local interleuldn-8 and vascular endothelial growth factor levels in traum atic wounds[J].J Trauma， 2009，66(3)：749.

[3]李跃军，曹人勇，陈绍宗.封闭负压引流技术对创面愈合过程纤溶酶原激活剂级联表达的影响[J].中华整形外科杂志，2006，22(4)：306.

[4]刘红旗，张海生，段献荣，等.负压引流封闭治疗小腿外伤性软组织缺损伴骨外露[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(11)：940.

[5]乃比尔，余国荣，陶圣祥，等.封闭式负压引流在治疗肢体离断伤软组织缺损中的应用[J].医学新知杂志，2007，17(1)：27.

[6]张宇，姚元章，孙士锦，等.反植皮法联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例[J].第三军医大学学报，2008，30(14)：1389.

[收稿日期：2014-01-19编校：郑英善]