床边快速检测全血NT-proBNP在心力衰竭患者中的应用价值

心力衰竭是由于心脏结构或功能的改变导致心室充盈或射血能力受损的一种复杂的临床综合征，是心血管疾病最常见的死亡原因。我国心力衰竭的患病率为0.9%，在65岁或以上的人群，患病率为1.3%。随着老年人群的扩大，心力衰竭的发病率逐年上升。诊断心力衰竭和评估心力衰竭的预后有着极其重要的意义。近年来，B型利钠肽与N末端B型脑钠肽前体检测作为一个新的检测指标，在心血管疾病中的应用价值逐渐引起人们的重视，已经成为国际上公认的用于诊断心力衰竭的标志物[1]。为了探讨心力衰竭患者快速检测NT-pr oBNP的临床价值，选取心力衰竭患者78例与同期非心血管病患者15例进行对比研究，探讨NT -proBNP浓度与心力衰竭严重程度的关系，并对患者进行随访，以探求NT-proBNP与心力衰竭患者近期预后的关系，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择我院心内科2013年1月~2013年6月收治的心力衰竭患者78例作为观察组，男48例，女30例，年龄52~80岁;心功能按NYHA标准分Ⅰ~Ⅳ级，其中冠心病42例，高血压性心脏病10例，扩张性心肌病5例，心脏瓣膜病 21例。排除不稳定型心绞痛、自身免疫性疾病、肝肾疾病、感染性疾病患者。对照组为我院同期住院的非心血管病患者15例，其中男8例，女7例，年龄55~78岁。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:NT-proBNP测定:应用美国Nano-Ditech Corpo ration公司生产的免疫层析检测仪(规格型号为Nano-Checker710)，试剂为Nano-Check TM NT-proBNP试剂卡(批号为WP2J1A)，操作按照说明书。抽取肘静脉血2 ml，加入肝素抗凝管后，充分摇匀，取80 μl全血加入试剂卡凹槽中，采用机内模式检测，倒计时15 m in后检测仪自动显示结果。

1.3统计学处理:应用SPSS 17.0统计学数据处理软件进行处理分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组全血NT-proBNP浓度随着NYHA分级的增高而升高，不同NYHA分级的全血NT-proBNP水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。随访3个月观察组各亚组因不良心血管事件而再次住院或死亡的患者例数相比差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

心力衰竭是各种病因心脏病的严重阶段，临床症状主要表现为活动后气短、呼吸困难、水肿等。但这一系列症状非心力衰竭所特有，尤其对于早期心力衰竭患者，通过临床观察观难以判定，且存在较大的主观性，容易造成误诊、漏诊，等到确诊时，往往错过了最佳的治疗时机[2]。因此，寻求能对患者的心脏功能状态进行即时、量化的一种简单、快捷、有效的实验室指标尤为重要，进而会为临床实践工作提供极大的方便[3]。因此，近年来国内外的研究表明，NT-proBNP是心力衰竭诊断及预后评价的重要指标，尤其适用于早期、无症状的心力衰竭患者[4]。Maisel证实了血清NT-proBNP水平与NYHA 心功能分级存在密切关系，且能够用于心功能分级[5]。当心室壁张力增加或容量超负荷时，心室肌细胞受损后引起NT-proBNP在血浆中代偿性增加。NT-proBNP具有血半衰期长、浓度高、个体变异小和体外稳定性高等优点，在临床使用价值更大。Nano-Checker710免疫层析检测仪采用Nano-CheckTM NT-proBNP试剂卡可对全血NT-proBNP进行快速定量检测，具有操作简便、检测速度快等优点，适合在CCU、心内科病房、急诊科、ICU进行床边检测。本次研〖JP+1〗究表明，观察组患者的NT-proBNP浓度随着心力衰竭程度的加剧，全血NT-proBNP水平逐步升高，不同NYHA分级的全血NT-proBNP水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明全血NT-proBNP水平能够作为心功能评估的客观指标。观察组出院后随访3个月，结果显示高NT-proBNP水平的患者预后不良(死亡或再住院)发生率高，提示NT -proBNP水平的升高会增加发生不良心脏事件的几率，NT-proBNP水平可用于心力衰竭患者近期预后的判定。综上所述，全血NT-proBNP水平与心力衰竭的严重程度存在密切的关系，可作为反映心功能状态的良好的客观指标。床边快速检测全血NT-proBNP浓度可对心力衰竭做出及时准确的诊断性评估，并对近期预后判定具有一定的价值。

4参考文献

[1]汪芳，李卫，黄洁，等.血浆N末端原脑利钠肽水平对慢性心力衰竭患者长期预后的预测价值[J].中华心血管病杂志，2009，34(1):28.

[2]伍树芝.血清NT-proBNP测定在心力衰竭患者中的应用价值[J].检验医学，201 0，25(10)：753.

[3]侯冬子.血浆NT-proBNP水平对慢性心力衰竭患者的临床诊断意义[J].吉林医学，2012，33(27):5865.

[4]赵丽，吴学思，韩智红，等.B型利钠肽检测对心力衰竭患者的临床评估[J]. 中华心血管病杂志，2009，32(1):51.

[5]MaiselAS，Krishnaswamy P，Now ak RM，et a.l Rapid measurement o f B typ e natriuretic peptide in the emergency diagnosis o f heart failure[J].N Eng JM ed，2002，347(3):161.

[6]王瑶,陶则伟,陆贤,等.B型钠尿肽的研究进展[J].心脏杂志,2003,15(6):55 5.

[收稿日期：2013-12-12编校：徐强]