护理干预在老年痴呆睡眠障碍患者中的应用及体会
发表时间：2012-12-29 浏览次数：995次
作者 作者单位
邵敏 南京医科大学附属无锡第二人民医院老干部科,江苏,无锡,214002
老年性痴呆亦称阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)，是由脑部疾病引起的综合征，包括：记忆、认知、定向力以及人格的改变。近年来，随着人们生活水平的提高，人口老龄化与疾病谱的改变，以及种种不良生活习惯，使老年痴呆的发病率呈明显上升趋势[1]。睡眠障碍是老年痴呆患者常见的问题，它严重影响着患者的休息。2007年12月至2009年12月，我们对老年痴呆睡眠障碍患者进行了针对性的护理干预，取得了良好的效果，现报道如下：
1临床资料
2007年12月至2009年12月我科收住AD患者共31例，其中男性25例，女性6例，年龄76~95岁，平均年龄87.2岁。病史提供者为本人或与之共同生活的家属。根据临床痴呆分级(CDR)的标准[2]，轻度痴呆11例，中度痴呆15例，重度痴呆5例。所有患者均进行了脑部核磁共振检查，报告均有不同程度的脑萎缩。临床症状除有老年痴呆一般症状外，均有睡眠障碍。
2护理干预措施
2.1心理护理:由于老年痴呆患者的智能全面受损，理解力差，概括和表达能力受损，容易产生自卑、烦躁、焦虑、沮丧、发怒等不稳定情绪反应，对夜间睡眠质量产生一定影响。针对这些情绪改变，我们加强了对这些患者的心理护理，认真评估并掌握每一位患者的心理状态，密切关注患者的心理需求，多观察患者的言语变化，分析原因，合理引导，耐心倾听患者诉说的焦虑原因与不适感，最大限度地满足患者的诉说愿望，然后有计划、有目的的与患者交谈，给予解释、安慰、支持、鼓励，并注意态度亲切、语调平和、说话简短，采用暗示、心理治疗、转移疏导、以情胜情等方法，使患者不良情绪得到宣泄，减轻心理压力，使心情舒畅，稳定患者情绪。
2.2提供良好的住院环境，确保安全:对老年痴呆睡眠障碍患者的住院环境加强管理，保持病室清洁、安静、适宜的温度、湿度和充足的光线，根据患者不同的性格爱好，布置一些简洁温馨的图片。
创造良好的入睡环境，定期对环境与设施进行检查维修，使灯光合适，地面平坦，通道无障碍，窗户、门锁、水龙头、开关、插座完好。
2.3生活护理:由于睡眠障碍患者主要表现为夜间不睡，所以我们对这些患者增加日间活动量，对轻中度痴呆患者，尽可能给予自我照顾的机会，让患者做一些力所能及的简单事情，在头脑中建立新的条件反射，提高其自理能力[3]，训练了患者的认知能力和肢体功能，同时也有利于患者夜间睡眠。入睡前用温水泡脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等，失眠者可给予小剂量的安眠药。在饮食方面，我们讲究营养合理的饮食结构，减少总热量，减少动物脂肪和甜食的摄入，尤其是晚餐给予适量清淡饮食，不吃刺激性食物，戒烟酒，少饮浓茶、咖啡等，多吃蔬菜。
2.4用药安全护理:老年痴呆患者用药多样，如果疏忽，容易引起漏服、少服、用药过量、甚至中毒等，且较多一部分患者常忘记吃药、吃错药，或忘记已服过药并因再次服药而导致过量服药，所以，所有口服药必须由护士妥善保管，药物按时安顿发放，看服到口。服药后，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。有些痴呆患者不承认自己有病，或因幻觉常常拒绝服药，我们除了耐心解释外，还可以将药研碎拌入饭中吃下。
2.5健康教育:我科自行设计了健康教育小册子，发放给每一位老年痴呆患者，并通过专题授课、专题VCD宣教片、健康教育宣传栏等载体，或是根据每一位患者所表现的临床症状区别对待，进行“一对一”的指导，加强知识的普及宣传，提高患者及家属对本病的认识。鼓励患者白天积极参加知识性、趣味性的活动，多做锻炼，坚持读书看报，看电视，保持乐观心情，多人际交往。鼓励患者家属多陪伴患者，如散步、参加一些学习和力所能及的社会家庭活动。这样做使大部分患者消除了孤独寂寞感，睡眠得到了改善。
3体会
通过对31例老年痴呆睡眠障碍患者实施一系列科学有效的护理干预措施，绝大部分患者睡眠质量得到了改善，从而促进了患者认知能力的恢复，提高了患者的日常生活能力，改善了生存质量，有效地延缓了痴呆的进程，同时也使护患关系得到了明显改善，降低了护理管理安全隐患。
【参考文献】
[1]辛胜利，周卡，尹学，等. 群居老人痴呆症状调查分析[J].南方护理学报，2000,7(2)：42-43
[2]王新德. 老年期痴呆. 中国实用内科杂志，2000,20(12)：707
[3]狄红梅，陆虹. 对老年痴呆患者的主要照顾者照顾性行为的现状调查[J].护理管理杂志，2008,8(1)：7-9
