• 首页

    • 当前位置：首页 > 文献频道 > 临床内科学 > 文献详细

    文献频道
    《老年医学》

    老年代谢综合征与睡眠呼吸暂停综合征的相关性

    发表时间：2012-12-28  浏览次数：1037次

    作者                                   作者单位

    乔云峰                       吉林省人民医院呼吸内科,吉林,长春,130021

    王冬梅                       吉林省人民医院呼吸内科,吉林,长春,130021

    代谢综合征(MS) 是一组代谢异常症候群,为探讨睡眠呼吸暂停与MS 之间关系,本文对老年睡眠呼吸暂停综合征(SAS) 患者进行临床分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择46例MS患者，均为男性，测定结果符合SAS诊断标准,年龄60～76〔平均(66±7)〕岁，同时按测定结果分为2组:轻、中度SAS组25例,年龄60～78 〔平均(65±7)〕岁;重度SAS 组21 例,年龄61～75〔平均(66±7)〕岁;正常对照组为无SAS者,共35例,均为男性,年龄60～75〔平均(64±8)〕岁。3组年龄、性别之间无差别,具有可比性。

    1.2 方法

    用标准技术方法测量血压(mmHg) ;晨间空腹称体重、测量身高，计算体质量指数(BMI);采取空腹血,用于测定血清胰岛素( INS)、血糖、血脂，采用酶法。INS敏感性按空腹血糖(FPG)与INS乘积的倒数( ISI = 1/FPG×INS)计算〔1〕,比值降低说明机体对INS敏感性低,即INS抵抗愈严重。

    1.3 统计学方法

    采用SPSS13.0软件，所有数据用x±s表示,多组间结果比较采用方差分析,两组间比较用NewmanKeuls检验。

    2 结 果

    2.1 各组检验项目结果

    SAS组的BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FPG、INS、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)均高于对照组,而ISI和高密度脂蛋白(HDL)低于对照组(P<0.05) 。重度SAS 组SBP、DBP、FPG及血TG、LDL 和轻、中度SAS 组之间的差别有显著意义(P<0.05) 。见表1，2。表1 不同组别BMI、SBP、DBP、FPG、INS、ISI比较(略)

    2.2 MS的五项主要症候

    包括肥胖症、INS抵抗或2 型糖尿病、脂代谢紊乱、高血压、冠心病，重度SAS 组出现3 项以上正常19例(90.4%)仅2例(90%)发生2项异常;轻、中度SAS组出现3项以上异常9例(36 %)，且有6例未发生或仅发生1项异常，10例发生2项异常(40%)。表2 不同组别血TG、TC、LDL、HDL比较(略)

    3 讨 论

    SAS与MS有许多相似的临床表现，如高血压、肥胖、脂质紊乱及糖代谢异常。他们之间可能存在着某种共同的致病因素。INS抵抗是MS的主要病因。尽管文献介绍了解剖异常在SAS发病机制上发挥作用，但成人SAS并没有上呼吸道异常，而有研究发现SAS患者血浆INS水平显著升高，其敏感性下降〔1〕。SAS患者血浆游离脂肪酸、瘦素水平的增加，使肝脏葡萄糖合成输出增加，外周组织葡萄糖摄取及利用减少、INS受体底物1信号传递通路受损等，进而导致INS抵抗〔2〕。SAS 患者出现血压升高主要为夜间缺氧时儿茶酚胺水平增高所引起,以及SAS 患者在睡眠过程中显著的胸内压变化、频繁的唤醒反应和睡眠结构紊乱都可能和其血压升高有关〔3，4〕。白昼无高血压的SAS 患者可存在夜间反复出现的一过性高血压;某些原发性高血压可能是SAS 所引起。SAS 患者的血脂类(TG、TC、LDL) 水平升高是动脉粥样硬化发生、发展的重要原因〔5〕。同时SAS 引起的反复夜间低氧血症、血压升高、心率加快、血流动力学改变都可以导致心脏缺血、缺氧。本组SAS 患者发生代谢紊乱的严重程度可能与SAS的病程长短、严重程度有关。重度SAS 患者较轻、中度SAS 患者存在更为严重的代谢紊乱。

    目前认为SAS与肥胖有关，可能属于MS一个临床表现，呼吸机治疗SAS，MS也得到了纠正，提示积极干预治疗SAS，也有利于MS的控制。SAS可能是MS病情发展的一个重要因素，且互为因果，并存时对人体的危害更甚，值得进一步研究。

    【参考文献】

    [1]Peppard PE,Young T,Palte M,et al.LongitudinaI study of moderate weight change and sleepdisordered breathing〔J〕.JAMA，2000;284(23)：3015.

    [2] Tassone F，Lanfranco F，Gianotti L，et al.Obstructive sleep apnoea syndrome impairs insulin sensitivity independently of anthropometric variables〔J〕.Clin Endocrinol(Oxf),2003;59(3):3749.

    [3] 肖 丹,康 健,王秋月,等.阻塞性睡眠呼吸暂停患者睡眠时高血压的发生〔J〕.中华结核和呼吸杂志,1998;21(11)：6457.

    [4] 慈书平,江时森.睡眠呼吸暂停与多系统器官损害研究进展〔J〕.中华结核和呼吸杂志,1997;20(1)：3941.

    [5] Alexander CM，Landsman PB，Teutsch SM,et al.NCEPdefined metabolic syndrome，diabetes，and prevalence of coronary heart disease among NHANES participants age 50 years and older〔J〕.Diabetes，2003;52(5):12104.

    [6] 中华医学会呼吸学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2002;25(4):1958.